巨痣癥 痣體位于軀干、肢體,面積超過900CM2即為巨痣。 巨痣的診斷標準因患者年齡、患病部位而異。如額、面等特定部位的色素痣,面積雖不足以上標準,但手術切除后創面不能直接縫合者,亦可視為巨痣?! 【摒胗诔錾鷷r即已存在,常見多部位侵犯,表面往往高低不平,粗糙肥厚,并常見生有毛發。巨痣屬于混合痣或皮內痣,因此也有轉變為惡性黑瘤的可能。 醫學資料顯示,巨痣癥較為罕見,兩萬名新生兒中才有一例。
結合痣 后天形成,一般較扁平,痣細胞是介于表皮與真皮的交界處,細胞數目多且活性強,較易惡性變化。
復合痣 后天的結合痣會隨時間由原先的平坦變成輕微突出的半球狀,表面平滑,由于更深入往下生長至上真皮層,因此顏色會變為膚色或者棕黑色,且因黑色細胞活性降低,惡性變化幾率也低。
皮內痣 由復合痣演變而成,痣細胞向下生長,完全脫離表皮,臨床上為凸起,呈棕色至肉色。
先天性巨痣治療
在中國,先天性巨痣在整形外科臨床上一直缺乏十分理想的治療方法。傳統治療方法為分次切除病變組織,植皮覆蓋創面。這種方法在技術上不存在任何問題,但手術猶如“拆了東墻補西墻”,術后效果不佳。它雖能徹底根治先天性巨痣,但卻存在供皮區缺乏的問題,術后遺留了大片的線狀瘢痕和供區瘢痕,而且植皮區及供區的攣縮有可能對患兒的生長發育產生不良影響。
化學剝脫法
化學剝脫法最初始于民間,其主要原理是用化學腐蝕劑破壞皮膚的痣細胞?,F在主要有A-羥酸(AHA)、石炭酸、三氯醋酸(TCA)、間苯二酚等。有專家采用多次剝脫治療先天性巨痣21例,但此法尤其是感染后易出現瘢痕,為防止剝脫區出現色素沉著,晚間術區涂4%氫醌軟膏,白天遮光。石炭酸是最早的剝脫劑,剝脫層次較深,但對心臟和腎臟有毒性作用。三氯醋酸雖比石炭酸毒性小,但剝脫深度不及石炭酸。AHA是最溫和的剝脫劑,剝脫深度最淺,不良反應小。使用方便,療效可靠,在門診即可應用。
磨削法
用磨球磨除痣的損傷部位后,采用油紗或其他敷料包扎,嬰幼兒需按同面積燒傷進行補液和預防感染。早期治療是此法的關鍵,在一歲以內痣細胞尚未遷入到真皮深層之前,治療效果最佳,但其遠期效果有待進一步觀察。
激光治療
隨著醫用激光治療技術的發展,2004年以來,激光在先天性巨痣的治療中發揮了重要作用?,F在超短波高能脈沖CO2激光綠寶石激光、Q開關紅寶石激光(QS2RL)、Q開關Nd:YAG激光(QSNYL),均成功治療先天性巨痣。激光照射治療異常皮膚時,能去掉表皮和淺層真皮,創面通過重新表皮化而愈合。對面積廣泛,不能手術切除者,不失為一種安全有效的方法。