三級甲等綜合醫(yī)院國營
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環(huán)狀胰的手術(shù)較為復(fù)雜,而且,此類病人的病史較長,體質(zhì)消耗較大,營養(yǎng)多較低下,故應(yīng)給予充分調(diào)理,糾正水和電解質(zhì)的平衡失調(diào),應(yīng)用抗生素,備血,手術(shù)前夜洗胃并下胃管。
體位、切口 仰臥位。上腹正中切口或右上經(jīng)腹直肌切口。
探查 進(jìn)入腹腔后,首先探明十二指腸狹窄并梗阻的部位,再進(jìn)一步探明是完全性環(huán)狀胰或不完全性環(huán)狀胰,還需注意查清膽總管和膽囊等臟器的變化。仔細(xì)探查是選擇何種術(shù)式的前提。
手術(shù)方式
⑴環(huán)狀胰切除 如環(huán)狀胰組織較薄,血管分布不多,與腸壁粘貼不緊,可將環(huán)狀胰作部分或全部切除,以解除腸管梗阻,或加作十二指腸縱形切開橫行縫合,使十二指腸腔擴(kuò)大。本術(shù)式的缺點,是產(chǎn)生胰瘺、十二指腸瘺和胰腺囊腫以及術(shù)后十二指腸狹窄或梗阻不能徹底解除,而需再次手術(shù)。故效果不如捷徑性的改道手術(shù)。
⑵捷徑手術(shù)
1)單純胃空腸吻合術(shù):在成人病例中較為常用,但必須結(jié)合迷走神經(jīng)切除,否則易發(fā)生吻合口潰瘍?;蛳茸魑复蟛壳谐?,再行胃空腸吻合術(shù)即畢羅ⅱ式手術(shù),也是理想的方法。
2)十二指腸空腸吻合術(shù):將一段距十二指腸懸韌帶15~20cm的空腸在橫結(jié)腸后,側(cè)側(cè)吻合到梗阻近端的十二指腸降段。本術(shù)式操作簡單,解除梗阻有效[圖2]。多適用于兒童病人。
3)十二指腸與十二指腸吻合術(shù):先在十二指腸外側(cè)緣切開后腹膜,分離梗阻的十二指腸[圖3⑴],然后在梗阻近端的擴(kuò)張部分前壁作兩針牽引線,在梗阻近端腸管前壁亦作兩針牽引線,在梗阻近端腸壁作橫行切口,在遠(yuǎn)端腸壁作縱形切口[圖3⑵],用1號絲線作間斷全層吻合[圖3⑶⑷],可行單層腸壁吻合,針距2mm為宜。此法比較符合生理,適用于新生兒和嬰幼兒病例。對于膽總管下端梗阻的病例,除解除十二指腸的梗阻外,還必須解除膽道的梗阻,行膽總管與十二指腸梗阻遠(yuǎn)段吻合[圖4]。
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