苯磺酸氨氯地平片說明書 換了一個包裝的“氨氯地平”服用后腳腫原因

上個月接到一名女性患者咨詢，說換了一個包裝的氨氯地平，吃后腳腫了，我告訴她，腳腫就是氨氯地平的 副作用 之一。她又說“以前吃苯磺酸氨氯地平怎么不腫腳”，她補充的這句引起了我的注意！于是，我讓她把原來和現在藥品整盒包裝都拿給我看下，一看兩種藥包裝，現在吃的藥盒上多了個“左”字：苯磺酸左氨氯地平！

我告訴該患者“這兩個藥規格雖然都是5mg，但其實不一樣，您看這個藥盒多一個‘左’字”，她一看忙點頭“是啊，買時沒注意，怎么多了一個字？”，我又問該患者“那您吃了多少片”，她回答“還是一樣每次一片呀”，聽到這個回答，對患者的腳腫原因已有了初步判定，因為腳腫是氨氯地平的副作用之一，且水腫的發生率1%的與劑量相關。我告訴她“這個左氨氯地平要減一半，今天就減半吃，幾天后再看腳腫消不消，如還腳腫可能就要換藥了”。兩周后，又遇見患者來買藥，我主動問她腳腫好了沒，她高興的回答“好奇怪，吃半片腳就不腫了，謝謝您了”。

這個不良反應案例其實就是劑量換算造成的，很多人都知道，氨氯地平其實含有左旋和右旋結構，起降壓作用的是左旋，右旋無降壓作用，左旋、右旋都有副作用，但右旋副作用相對大些。該患者以前吃5mg氨氯地平時腳不腫，但換成5mg左氨氯地平時，由于相對劑量增大了一倍所以出現了腳腫的副作用，左旋應該只需吃2.5mg即半片就可。

氨氯地平最常見的不良反應是頭痛和水腫。發生率1%的劑量相關性不良反應如下：水腫、頭暈、潮紅和心悸；與劑量關系不明確，但發生率超過1.0%的不良反應如下：頭痛、疲倦、惡心、腹痛和嗜睡；而水腫、潮紅、心悸和嗜睡在女性中的發生率超過男性。

氨氯地平其它不良反應還包括：損害皮膚及其附件較多，主要表現為皮疹和瘙癢；氨氯地平有引起牙齦增生、出血的報道，引起牙齦增生的機制尚不明確。國外有學者研究推測氨氯地平導致牙齦增生可能是由于其減少鈣離子(Ca2+)細胞的流動，導致葉酸攝取的誘導，限制活性膠原酶的產生。膠原蛋白通常被膠原酶降解。由于降解的降低，膠原積聚在牙齦的結締組織基質中。另有研究報道氨氯地平同飲牛奶出現了牙齦紅腫出血，也應引起臨床重視。

由于氨氯地平療效確切、不良反應少，是目前臨床常用的降壓藥物之一。然而由于氨氯地平半衰期長的特點，其不良反應往往不是立即發生，需要臨床醫師和藥師準確鑒別。對于60歲以上的老年患者，由于老年人器官功能減退，對藥物的消除減弱，較容易發生不良反應，應遵循醫囑用藥，如有用藥不懂的地方，可向臨床醫師或臨床藥師咨詢，做到合理用藥，減少用藥不良反應的發生。