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反流性食管炎的藥物應用有哪些 反流性食管炎能吃蒙脫石散嗎

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正常情況下,胃液應該過幽門下十二指腸,然而因各種原因,卻沖過賁門流向食管,甚至到達口腔,走上了和正常完全相的反方向。

正常下情況下,幽門與食管下括約肌、膈肌像一道強力的單向閘門,把食管下端嚴嚴把守,開放時,允許食物和液體靠食管蠕動進入胃內,關閉時,胃內容物不能反入食管,從而保護了食管,不受胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。即使偶有少量反流,食管蠕動也很容易把這些“不速之客”推回“老家”―胃內去。因為各種原因和疾病,使“閘門”松開,食管向下推力(蠕動)減弱,甚至連胃也出現了反方向運動,不向前進向后退步,這幾股“反動”勢力就這樣把胃酸推到了不該去的地方―食管。

嬌嫩的食管黏膜不耐酸,更經不起胃蛋白酶的消化,就會出現炎癥、糜爛甚至出血,因為炎癥和痙攣,患者會感到燒心、心窩部、肩背部疼痛、吐酸水,有時還可引起慢性咽炎、氣管炎或哮喘、過敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可發生癌變。

藥物治療之一:抑制胃酸

用藥根據:

胃酸是損害食管黏膜的直接因素,酸度越強,接觸時間越長,造成傷害越重。另一方面,酸度愈弱,黏膜損傷的修復愈快。胃酸強弱也會影響胃蛋白酶的活力。

藥物種類:

(1)、質子泵抑制劑,可從根本上抑制胃酸生成,抑酸作用強而快,停藥后,胃酸分泌仍然可以很快恢復正常。用藥劑量小,服藥次數少,療效肯定,均為此類藥物優點。臨床常用的有(大致按抑酸強度遞增排列):

奧美拉唑,次20mg,日1~2次

蘭索拉唑,次30mg,日1~2次

泮托拉唑,次40mg,日1次

雷貝拉唑,次10-20mg,日1次

共同不良反應有:腹脹、腹瀉、口干、頭疼、頭暈、失眠、白細胞減少、轉氨酶升高等,但不多見,停藥多可恢復。

用藥提示:

必須確診后用藥。多作為本病首選藥。孕婦與哺乳期不用。定期查血常規和肝功。

(2)、H-2受體抑制劑,藥名常以‘替丁’結尾。用藥根據:抑制部分胃酸分泌,故強度不及前者。常用藥物種類,大致從弱到強排列:

西咪替丁(甲氰咪胍),次400mg,日2次,或800mg,晚1次

雷尼替丁,抑酸強度為西咪替丁的4-10倍,次150mg,日2次,或300mg晚1次

法莫替丁,抑酸作用外,還有減少胃蛋白酶分泌和增加胃黏膜血流量的作用,抑酸強度為西咪替丁的20~40倍,次20mg,日1次,或40mg,晚1次

尼扎替丁,抑酸強度和劑量、服法同雷尼替丁

羅沙替丁,次75mg,日2次,或150mg,晚1次。

本組藥物不良反應除甲氰咪胍稍多外,其余均少見。不良反應種類與質子泵抑制劑類似。

用藥提示:

“替丁”族發展呈“三小”、“兩強”趨勢,即對藥酶干擾越來越少,不良反應越來越少,用藥劑量越來越小。“兩強”是,抑酸強度越來越強,其他功效越來越多。部分對于質子泵療效不佳病例,改用此類藥物仍可有效。

藥物治療之二:胃腸動力藥

用藥根據:本病應用胃腸動力藥可以:

(1)加強食管下括約肌張力。

(2)促進食管的正向蠕動,把反流到食管的胃酸‘推回’到胃去,減少胃酸與食管黏膜接觸時間。

(3)強化胃的正向蠕動,讓胃內的胃酸走正道,進入十二指腸。

這三重作用都有助于減輕反流,可謂‘一箭三雕’。

常用藥物和不良反應:

多潘立酮(嗎丁啉),次10mg,日3~4次。兼有較好的止吐作用。偶有腹痛、口干、頭疼、溢乳等。為使用最多的一種。

西沙必利(普瑞博斯),次5~10mg,日3~4次,可能有腹瀉、腸鳴、腹痛,年老心臟功能不全者慎用。

莫沙必利,次5mg,日3~4次

甲氧氯普胺(胃復安),次5~10mg,日3次,不良反應較多,便秘、腹瀉、劑量大可出現抽搐、斜視。

紅霉素系列,包括羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,胃腸道不良反應稍多。

用藥提示:

本類藥物都應在飯前15~30分鐘服用。用藥期限適當長些,不要癥狀一好就停藥。心臟病人,尤其有心律紊亂者,禁用此類藥物。

藥物治療之三:黏膜保護劑

用藥根據:

此類藥物對無損傷的黏膜有屏障、保護作用,對已有損傷的黏膜有促進修復的功效,這是由于此類藥物大都能與病變面上的蛋白質結合,形成一層保護膜,有如防銹漆。而促進修復作用和增加細胞內前列腺素生成有關。藥物種類:

硫糖鋁,次0.5~1.0g,日3~4次,粉劑或混懸劑較好,片劑則應咀嚼成糊狀后用溫水吞服。

膠體鉍劑,有枸櫞酸鉍、次硝酸鉍、復方制劑如胃必治、胃得樂、樂得胃等,服法見各說明書。

鋁、鎂制劑:氫氧化鋁混懸劑,次10毫升,日3~4次,或其片劑。復合制劑有胃舒平、鋁鎂加、復方鋁鎂片等,片劑均應咀嚼成糊狀后沖服。

其它有蒙脫石散(思密達),次3g,日3~4次。麥芝林等。

用藥提示:

與其他藥物同服時,應先服其他藥物,至少15~30分鐘后再服部保護劑,以免其他藥物被吸附,影響療效。

鉍劑使舌面及大便變黑,鎂鋁制劑大便顏色變淺。

硫糖鋁、氫氧化鋁可發生便秘,鉍劑或可發生腹瀉。

注意不同藥物的配伍禁忌。

含金屬的藥物,連服都不宜超過半月,如須連用,至少間隔1~2周。

藥療的注意事項

對于每個具體病人,應該根據主要癥狀、病程長短、胃鏡檢查所見、過去治療用藥情況,由醫生制定方案進行治療。輕癥患者單用某類藥物中的一種即可,較重者合并用不同類型藥物,療效可提高。目前多數醫生主張療程應在兩個月以上,并定期檢查肝功和血常規,以便及早發現藥物不良反應。

日常保健不可或缺

注意日常保健對于本病的治療來說不可或缺。具體包括:

衣著要寬松,皮(褲)帶勿勒緊。

少吃甜食或產酸食物,如紅苕、土豆,酸性很強的濃醋、檸檬汁,咖啡、巧克力、碳酸飲料不宜多吃。戒煙酒、濃茶。勿飽餐及大量夜餐,勿進油膩食物。

重癥患者可墊高床頭,但不是墊高枕頭。餐后不要立即臥床,最好稍作散步。

肥胖者有必要減肥。體力、精神不要過度勞累。保持精神愉快樂觀,生活起居規律、有序。

用藥要注意,可主動告訴醫生自己有胃食管反流,免得其它藥物加重病情。

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