腹瀉用蒙托石散有哪些講究？蒙脫石散的作用機制是什么？
相關(guān)企業(yè)： 北京韓美藥品有限公司蒙脫石散被認(rèn)為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”，臨床廣泛用于成人和兒童急、慢性腹瀉等的治療[1-2]。目前，臨床上不規(guī)范使用蒙脫石散多表現(xiàn)在忽視蒙脫石散與抗菌藥物相互作用，聯(lián)用不合理致抗菌藥物療效下降[3]。
因此，本文就蒙脫石散與抗菌藥物合用的正確方式和注意事項進(jìn)行介紹，以促進(jìn)臨床合理用藥。
蒙脫石是一種硅酸鹽晶體，晶體呈層紋狀結(jié)構(gòu)，具有巨大的表面積，3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成年人的整個胃腸壁，并且能夠持續(xù)6小時以上。
蒙脫石對消化道黏膜具有很強的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
值得注意的是，蒙脫石只在腸道發(fā)揮作用，并不進(jìn)入血液，不會加重腎臟負(fù)擔(dān)，不用擔(dān)心它會影響全身其他問題，這也是蒙脫石最大的一個特點——安全。因為不進(jìn)入血液，所以不會影響到肝腎功能，也不會影響到胎兒，也不會分泌到乳汁當(dāng)中，所以成人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人都可以使用。
先服用抗菌藥物，至少間隔1～2小時
臨床使用蒙脫石散治療腹瀉時，常與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）聯(lián)用[4]。蒙脫石散對消化道的病毒、病菌及產(chǎn)生的毒素具有極強的吸附和固定能力，并隨消化道蠕動而排出體外。若蒙脫石散與抗菌藥物同服，蒙脫石散在胃中對抗菌藥物有強大的吸附作用，影響其吸收利用，導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，達(dá)不到預(yù)期的治療效果[5]。為保證抗菌藥物的抗菌活性，應(yīng)特別注意用藥順序和間隔時間。
對大部分患者而言，應(yīng)先服用抗菌藥物，1.5個Tmax（達(dá)峰時間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石散對藥物的吸附。
例如：左氧氟沙星的達(dá)峰時間為1～1.5小時，服用左氧氟沙星1.5～2.25小時后，才可再服用蒙脫石散。
至少間隔6小時
小檗堿和慶大霉素口服后吸收較少，在胃腸道中有高濃度，主要發(fā)揮局部抗菌作用。蒙脫石散對小檗堿的吸附率高達(dá)97%，對慶大霉素的吸附率約60%。因此，當(dāng)蒙脫石散與小檗堿、慶大霉素聯(lián)用時，兩藥至少間隔6小時。
同理，口服萬古霉素治療難辨梭狀芽孢桿菌所致的偽膜性腸炎時，也應(yīng)與蒙脫石散至少間隔6小時。
盡量避免與紅霉素、阿奇霉素聯(lián)用
肝腸循環(huán)藥物，特指經(jīng)膽汁排入腸道，在腸道中又被重新吸收的藥物，例如紅霉素、阿奇霉素。
乳糖酸紅霉素靜脈滴注后，主要在肝中濃縮或從膽汁排出，并進(jìn)行腸肝循環(huán)，其中部分在腸道中被重吸收，僅約10%～15%自腎臟排泄。
蒙脫石散可吸附從膽汁排出的紅霉素，降低其血藥濃度，影響其抗菌作用，應(yīng)盡量避免聯(lián)用。
因此，“用蒙脫石散預(yù)防阿奇霉素、紅霉素胃腸道反應(yīng)”——不靠譜！
先用蒙脫石散，再用益生菌，至少間隔1～2小時
蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌或病毒吸附掉，同時對消化道黏膜具有保護(hù)和修復(fù)作用，再服益生菌制劑恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。建議先用蒙脫石散，再用益生菌制劑，兩藥至少間隔1～2小時。
值得注意的是，若蒙脫石散與抗菌藥物、益生菌制劑，3種藥物聯(lián)合使用，可先服抗菌藥物，然后用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，兩藥至少間隔1～2小時。
為保證蒙脫石散在疾病部位的藥物濃度均一、有效、安全，遵循準(zhǔn)確的服藥方法至關(guān)重要。
蒙脫石散應(yīng)空腹服用，通常在飯前2小時服用最佳，同時服藥后2小時內(nèi)禁飲禁食，避免蒙脫石散與食物發(fā)生黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋，利于藥物充分固定、吸附和抑制細(xì)菌、病毒和毒素。
蒙脫石散單次劑量過大、服藥間隔時間過短、用藥持續(xù)時間過長可引起胃腸道不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為便秘、肛裂、不完全性腸梗阻，因此應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)范使用。
3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成人的整個胃腸壁，且持續(xù)6小時以上。
因此蒙脫石散用于成人時，1次1袋（3g），1日3次，口服；兒童1歲以下1日1袋，分3次服；兒童1～2歲1日1～2袋，分3次服；兒童2歲以上1日2～3袋，分3次服。
治療急性腹瀉時首次劑量應(yīng)加倍。切不可自行增加/減少給藥劑量，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，以免藥效降低或產(chǎn)生不良反應(yīng)等。服藥期間如腹瀉得到抑制，大便糞質(zhì)變稠時即可停藥。
蒙脫石散口服用于治療腹瀉時應(yīng)將其1袋（3g）均勻分散在半杯溫開水（約50ml）中，形成混懸液，服用時要注意攪拌均勻并及時服用，這樣可保證前后服用的藥物濃度一致。
