一歲半腹瀉用蒙脫石怎么樣 寶寶腹瀉的病因講解

一、寶寶腹瀉的病因有些什么

1.感染因素

(1)腸道內感染

可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

1)病毒感染：寒冷季節的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒等。

2)細菌感染：①致腹瀉大腸桿菌，包括：致病性大腸桿菌，產毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。②彎曲菌與腸炎有關的彎曲菌屬有空腸型、結腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括耶爾森菌，沙門菌(主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

3)真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。

4)寄生蟲：常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

(2)腸道外感染

有時引起消化功能紊亂，亦可產生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴重，大便性狀改變輕微，為稀糊便，含少許黏液，無大量水分及膿血，大便次數略增多，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發病的好轉腹瀉癥狀漸消失。

使用抗生素引起的腹瀉：常表現為慢性、遷延性腹瀉。由于長期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態失衡而出現腹瀉，大便的性狀與細菌侵襲的部位有關，病情可輕可重。

2.非感染因素

(1)飲食護理不當：多見于人工喂養兒。喂養不定時、不適當或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉(消化不良)。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱，消化液分泌減少;由于口渴，吸乳過多，增加消化道負擔，均易誘發腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無膿血和酸臭味，如不及時控制，易并發腸道感染。

(2)過敏性腹瀉：如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。

(3)原發性或繼發性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏或活性降低：腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。

(4)氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發消化功能紊亂導致腹瀉。

1.腹瀉常伴癥狀

(1)輕型：起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多(3～10次/天)及性狀改變;無脫水機全身酸中毒癥狀，多在數日內痊愈，常有飲食因素及腸道外感染引起。在佝僂病或營養不良患兒，腹瀉雖輕，但常遷延，可繼發其他疾病。患兒可表現為無力、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞。

(2)重型：常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀(發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內感染引起。

1)胃腸道癥狀：常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便。

2)脫水：由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水(見表1)，由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水(見表2)，以前兩者多見。

3)代謝性酸中毒：一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據血C02Cp分為輕度(18～13mmol/L)、中度(13～9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。

4)低鉀血癥：多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養不良伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快、心音低鈍;血清鉀<3.5mmo1/L;心電圖示T波增寬、低平、倒置，出現U波及心律失常。

5)低鈣血癥和低鎂血癥：活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現驚厥，應考慮低鈣的可能，當用鈣劑無效時，應考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L(1.8～2.4mg/dl)，<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出現驚厥或手足搐搦。

2.幾種常見類型腸炎的臨床特點

(1)輪狀病毒性腸炎：多見于6月～2歲嬰幼兒，秋冬季發病，常常病初發生嘔吐，后出現腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現水、電解質紊亂的癥狀，常伴發熱和上感癥狀，為自限性疾病，病程3～8天，大便鏡檢偶有少量白細胞，大便輪狀病毒檢測(ELISA法)可快速診斷。

(2)致病性大腸桿菌腸炎：多見于2歲以下嬰幼兒，多發生在氣溫較高季節，以5～8月份最多。起病較緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液，常有嘔吐，多無發熱和全身癥狀，大便鏡檢有少量白細胞，細菌培養可明確診斷。

(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便黏凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及里急后重，可有高熱，全身中毒癥狀重，甚至休克。臨床表現與菌痢難以鑒別，需做大便培養。

(4)產毒性大腸桿菌腸炎：一年四季均有發病，以9～11月為高發季節。在新生兒室可造成暴發性流行，也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經糞——口途徑傳播，潛伏期12～24小時。起病急驟;大便每日10～20次，水樣便，腹瀉時伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發熱，嚴重者伴水、電解質和酸堿平衡紊亂。病程持續數日，有自限性。

(5)出血性大腸桿菌腸炎：好發于夏秋季，各年齡均可發生，潛伏期2～7天。起病急，病情重。有發熱、惡心、嘔吐、腹痛，大便次數多，開始為水樣便，后為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。

(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：大多數為2歲以下小兒，全年發病，以夏季多見，應注意流行病學史;主要癥狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便;病情輕重不一，重者可發生休克、DIC;部分患兒呈敗血癥表現，熱程較長。半數患兒病后大便排菌約2周，甚至更長。

(7)金黃色葡萄球菌腸炎：有長期應用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，黏液多，有腥臭味;伴有不同程度的全身中毒癥狀;大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌，便培養有金葡菌生長，凝固酶陽性。

(8)真菌性腸炎：多見于營養不良兒或有長期應用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡;主要癥狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發酵味，有時呈豆腐渣樣;大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養基作真菌培養確診。

(9)偽膜性腸炎：由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外，幾乎各種抗生素均可誘發本病。可在用藥1周內或早到數小時遲至停藥后4～6周發病。亦見于外科手術后、腸梗阻、腸套疊、巨結腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產生毒素A(腸毒素)和毒素B(細胞毒素)2種毒素致病。主要癥狀為發熱、腹瀉，輕癥大便每日數次，停用抗生素后很快痊愈;重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，少數大便帶血，可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒、中毒性巨結腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發生休克。對可疑病例可行纖維、電子結腸鏡檢查。大便厭氧菌培養、組織培養法檢測細胞毒素可幫助確診。

治療原則：繼續進食，合理調配，維持營養;迅速糾正水、電解質平衡紊亂;控制腸道內外感染;對癥治療加強護理、防治并發癥;避免濫用抗生素。

1.飲食治療

(1)繼續母乳喂養，鼓勵進食。

(2)人工喂養兒年齡<6個月者，可繼續喂養日常食用的奶或奶制品;>6個月者給予平日習慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀)，避免不易消化食物。

(3)腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者，可暫禁食4～6小時，但不應禁水。禁食時間≤6小時，應盡早恢復飲食。

2.液體治療

(1)預防脫水：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預防脫水。母乳喂養兒應繼續母乳喂養，并且增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間;混合喂養的嬰兒，應在母乳喂養基礎上給予ORS或其他清潔飲用水;人工喂養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補充一定量的液體(<6個月者，50ml;6個月～2歲者，100ml;2～10歲者，150ml;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。

(2)輕中度脫水者：可給予口服補液鹽(ORS)，用量(ml)=體重(kg)×(50～75)。4小時內服完;密切觀察患兒病情，并輔導母親給患兒服用ORS液。

以下情況提示口服補液可能失敗：①持續、頻繁、大量腹瀉[>10～20ml/(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐;如果臨近4小時，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。4小時后重新評估患兒的脫水狀況，然后選擇適當的方案。

(3)中重度脫水者：需要住院給予靜脈補液。頭24小時補液總量包括累積損失量、繼續損失量、生理維持量三部分。

補充累積損失量：

1)液體量：根據脫水的程度，輕度30～50ml/kg;中度50～100m1/kg;重度100～120m1/kg。

2)液體種類：根據脫水的性質，等滲性補1/3～1/2張，低滲性補2/3張，高滲性補l/3～1/5張。

3)具體方案：可參見表3。輕度脫水和中度脫水不伴循環障礙者如吐瀉嚴重則必須靜脈補液，輸液速度應于8～12小時內補入。中度脫水伴循環障礙和重度脫水者應分兩步驟：①擴容階段給予2﹕1等張液，按20ml/kg，于30～60分鐘內快速滴入，適用于任何脫水性質的患兒。②補充累積損失量，擴容后根據脫水的性質選用不同的液體，并扣除擴容量后靜脈滴注，7～11小時內補入。

補充繼續損失量：根據腹瀉或嘔吐中丟失水分的量補充，原則是丟多少補多少，一般是每日10～40ml/kg。給1/2～1/3張液體，在12～16小時內補入。

補充生理維持量：液體為每日60～80ml/kg。盡量口服，如不夠，則給予1/5張生理維持液靜脈輸入。在12～16小時內補入。

(4)糾正酸中毒：輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血氣BE值或CO2Cp糾正，計算公式：所需5%碳酸氫鈉的mmol數=(BE–3)×0.3×體重(kg)或(22–CO2Cp)×0.5×體重(kg)。5%碳酸鈉1ml=0.6mmol。稀釋3.5倍成等張液后靜點;如無條件查血氣或CO2Cp，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg提高CO2Cp5mmol給予。

(5)補鉀：每日需要量3～5mmol/kg。應見尿補鉀，靜脈滴注濃度<0.3%，24小時均勻輸入，營養不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應注意補鉀。

(6)低鈣和低鎂的糾正：一般無須常規補充，但合并營養不良及佝僂病時應給予注意，補液中如出現抽搐可給予10%葡萄酸鈣每次5～10ml加等量葡萄糖靜脈緩注，每日2～3次，如無效應考慮低鎂的可能，可給25%硫酸鎂每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。癥狀緩解后停用。

(7)第二天的補液：主要補充繼續損失量，生理維持量，補鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補液。

3.控制感染

病毒性腸炎不需用抗生素。細菌性腸炎根據病原，選擇抗生素，或根據藥敏試驗結果調整。大腸桿菌選羥氨芐青霉素、慶大霉素口服片、多粘菌素E，重癥用三代頭孢菌素。鼠傷寒沙門氏菌口服羥氨芐青霉素，重癥用三代頭孢菌素。空腸彎曲菌用大環內酯類。金黃色葡萄球菌腸炎用新青Ⅱ、萬古霉素。真菌性腸炎停用抗生素，口服制霉菌素。

4.對癥治療

(1)止瀉：蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。

(2)改善腸道微生態環境：可以應用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態制劑。

(3)其他：助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉，每日三次。減輕腹脹：應明確原因后對癥處理，可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時可重復使用。

5.補鋅

急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，大于6個月的患兒，每天補充含元素鋅20mg，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。

6.遷延性和慢性腹瀉的治療

因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養不良和其他并發癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施：

(1)病因治療：避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調。

(2)預防和治療脫水：糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

(3)積極營養補給

1)繼續母乳喂養

2)人工喂養兒應調整飲食：小于6個月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用發酵奶(即酸奶)，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠熱卡。大于6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚肉末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。

3)碳水化合物不耐受(也稱糖原性腹瀉)：采用去雙糖飲食，可采用豆漿(每100ml鮮豆漿加5～10g葡萄糖)，酸奶，或者低乳糖或不含乳糖的奶粉。

4)過敏性腹瀉：有些患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時，需考慮蛋白質過敏(如牛奶或大豆蛋白過敏)的可能性，應改用其他飲食。

5)要素飲食：是腸黏膜受損的患兒最理想的飲食，由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素和微量元素組成。即使在嚴重腸黏膜受損和消化酶缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用濃度和量根據患兒臨床狀態而定。

6)靜脈營養：少數嚴重患兒不能耐受口服者，可采用靜脈營養。推薦方案：脂肪乳每日2～3g/kg，復方氨基酸每日2～2.5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，電解質及微量元素適量，液體每日120～150ml/kg，熱卡每日209～376J/kg(50～90cal/kg)。通過外周靜脈輸入(最好用輸液泵控制輸液速度)，好轉后改為口服。

1·蛋黃膳：

將雞蛋煮熟后去殼和蛋白，用蛋黃放在鍋內小火熬煉取油，1歲內嬰兒每天一個蛋黃油，分2-3次服，3天為一個療程，治療腹瀉，并有補脾益胃止瀉作用;雞蛋黃加少許面粉和姜絲所蒸出的雞蛋餅也有同等功效。

2·蘋果膳：

蘋果含鞣酸，有止瀉作用。蘋果一只洗凈，蒸熟，食果肉或去皮搗成果泥食用，每次30~60克，每天3次。蘋果湯也是治療腹瀉的輔助飲料。將蘋果切碎加水250毫升和少量食鹽，也可再加5%糖，煎湯代茶飲，適用于1歲內的嬰兒。

3·栗糊膳：

用3~5個栗子，去殼搗爛，加水煮成糊狀，加糖調味后食用，每天2~3次，有溫中止瀉作用。

另外還有桔棗茶、胡蘿卜湯等均有健脾止瀉作用。康復期可用的膳食有白米粥、面片、藕粉、雞蛋、清蒸魚、咸味雞蛋羹等。

4·焦米湯：

先把米粉或奶糕研成粉，炒到顏色發黃，再加適量的水和糖，然后燒成糊狀就可以了。米粉加水以后再加熱，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化結構有較好的吸附止瀉作用。

5·胡蘿卜湯：

胡蘿卜是堿性食物，所含的果膠能促使大便成形，吸附腸粘膜上的細菌和毒素，是一種良好的止瀉食物。制作方法是，將胡蘿卜洗干凈，對切開，去掉莖，然后切成小塊加水煮爛，再用紗布把渣過濾掉，最后加水(按500克胡蘿卜加1000克水的比例)加糖燒開就可以了。