藥物使用不當(dāng)會(huì)使效果逆轉(zhuǎn) 如何避免用藥錯(cuò)誤
抗過(guò)敏藥物引起過(guò)敏
抗組胺藥是最常用的抗過(guò)敏藥，但也會(huì)引起過(guò)敏。如撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、促皮質(zhì)激素、氫化松、潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素，可加重或誘發(fā)新的過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為各種皮疹、哮喘、藥物熱、血清綜合征，甚至過(guò)敏性休克。原因是參與或引起過(guò)敏反應(yīng)的活性介質(zhì)種類(lèi)繁多，過(guò)敏反應(yīng)過(guò)程極其復(fù)雜，受抗原、抗體和環(huán)境因素的影響。當(dāng)抗過(guò)敏藥物阻斷過(guò)敏反應(yīng)中某一重要環(huán)節(jié)或化學(xué)介質(zhì)的釋放而不阻斷整個(gè)過(guò)程時(shí)，仍然會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
鼻塞加重是由鼻藥引起的
自去年冬天小張感冒以來(lái)，鼻塞癥狀一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。他聽(tīng)說(shuō)滴鼻凈治療鼻塞很靈，就去藥店買(mǎi)了兩個(gè)。剛開(kāi)始用的時(shí)候效果還不錯(cuò)，但是好景不長(zhǎng)，以后療效來(lái)越差，甚至鼻塞更嚴(yán)重，鼻涕流得更多。他不得不增加滴劑量和次數(shù)來(lái)維持原來(lái)的效果，但鼻塞長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有愈合。他不得不去醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)一步檢查。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)小張鼻粘膜，特別是鼻甲充血腫脹，分泌物明顯增加，確診為藥源性鼻炎。滴鼻凈(萘甲唑啉、鼻眼凈)或麻黃滴鼻液有很強(qiáng)的收縮血管作用，使用后可收縮鼻粘膜血管，從而縮小鼻甲，改善鼻通風(fēng)。但如果用藥過(guò)多，血管收縮過(guò)多，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)"反跳充血"這種現(xiàn)象使鼻甲腫脹，鼻子通風(fēng)更差。長(zhǎng)期用藥不當(dāng)或?yàn)E用，會(huì)引起鼻粘膜病理變化，影響鼻纖毛和植物神經(jīng)的正常活動(dòng)，可繼發(fā)肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。因此，在使用麻黃素或滴鼻凈時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意用藥方法。萎縮性鼻炎患者和新生兒鼻塞均禁止滴鼻凈；成人連續(xù)使用不得超過(guò)7天。
退熱藥引起發(fā)熱
臨床上稱為藥物熱，如安乃近、復(fù)方安基比林等退熱藥可引起發(fā)熱。許多藥物會(huì)導(dǎo)致藥物發(fā)熱，但由退熱藥引起的卻不為人知。這種情況通常發(fā)生在第二次或長(zhǎng)期使用某種退熱藥后。其特點(diǎn)是服藥后體溫升高。如果繼續(xù)服用，發(fā)燒會(huì)繼續(xù)下降，停藥后發(fā)燒會(huì)自行下降。阿司匹林、水楊酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥不僅會(huì)因其毒性反應(yīng)和特異性反應(yīng)而發(fā)熱，還會(huì)像保泰松、安乃近、對(duì)乙酰氨基酚一樣引起異常反應(yīng)性藥物發(fā)熱。一般發(fā)生在7~14天，如病人已過(guò)敏，多發(fā)生在用藥后10~15分鐘或1~22小時(shí)內(nèi)。藥物發(fā)熱后，如不及時(shí)停藥，發(fā)熱可持續(xù)不退。
哮喘是由平喘引起的
大多數(shù)氣霧劑刺激喉嚨，反射性引起支氣管痙攣。如果長(zhǎng)期吸入異丙腎上腺素氣霧劑，不僅會(huì)有效，還會(huì)加重哮喘，甚至導(dǎo)致持續(xù)哮喘。復(fù)合茶堿、氫化松、促皮質(zhì)激素和麻黃堿偶爾會(huì)誘發(fā)哮喘。色甘酸鈉粉有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的支氣管痙攣，這與支氣管局部刺激有關(guān)。
利尿劑引起水腫
利尿劑是治療水腫的藥物，但也會(huì)引起水腫。臨床上，利尿劑使用過(guò)程中水腫加重，停藥后水腫消失。雙氫克尿噻是一種鈉鈉利尿劑。長(zhǎng)期使用可降低致血鈉，刺激醛固酮分泌。儲(chǔ)鈉效果大于排鈉效果，導(dǎo)致水腫，甚至腎衰竭。呋塞米會(huì)導(dǎo)致腎間質(zhì)和腎小管損傷，導(dǎo)致腎衰竭。水腫已成為呋塞米腎衰竭的重要表現(xiàn)。
抗癌藥物致癌
抗癌藥物中烷化劑、抗代謝烷化細(xì)胞的核酸代謝，或通過(guò)干擾人體免疫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫抑制和化學(xué)致癌。苯丁酸氮芥末、塞替派、丙卡巴肼和環(huán)磷酰胺可引起白血病；環(huán)磷酰胺還可引起鱗狀癌、膀胱癌和淋巴瘤。長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤會(huì)導(dǎo)致皮膚癌、鼻咽癌和宮頸癌。更多的生霉素、博萊霉素和絲裂霉素也會(huì)導(dǎo)致癌癥。
抗精神病藥引起精神障礙
臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)抗精神病藥物敏感或使用大劑量時(shí)，一些人的精神癥狀可能會(huì)加重或出現(xiàn)新的精神癥狀，表現(xiàn)為中毒性精神障礙、抑郁、妄想反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)保持沉默等病理反應(yīng)。這往往被誤認(rèn)為是原始精神疾病的惡化或劑量不足，從而增加劑量，從而進(jìn)一步加劇患者的精神癥狀。
心絞痛藥引起心絞痛
;受體阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸鹽藥物被公認(rèn)為三種有效的抗心絞痛藥物，但它們也會(huì)加重或誘發(fā)心絞痛。普萘洛爾可引起冠狀動(dòng)脈痙攣、回心血量減少、冠狀動(dòng)脈供血不足；硝苯吡啶由于血壓迅速降低、冠狀動(dòng)脈灌注減少、心肌缺血、反射引起心肌收縮增強(qiáng)、耗氧量增加。
抗心律失常藥引起心律失常
抗心律失常藥物對(duì)干擾心肌電生理活動(dòng)有效。因此，它們會(huì)引起新的不平衡，加重原有的心律失常或誘發(fā)新的心律失常。奎尼丁、普魯卡因胺、美西律、普萘洛爾、胺碘酮、鈣拮抗劑等引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、停搏、房間傳導(dǎo)阻滯的藥物。有些也會(huì)引起Q-T間期延長(zhǎng)和室性心律失常。
抗炎藥會(huì)加重炎癥
氫化可松、潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒作用，可用于治療嚴(yán)重感染。但這些藥物也會(huì)誘發(fā)和加重感染。由于糖皮質(zhì)激素本身沒(méi)有抗菌和抗病毒作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可以降低人體的免疫力如果不與強(qiáng)抗菌和抗病毒藥物結(jié)合使用，很容易繼發(fā)感染，擴(kuò)散潛在病變。
抗壞血酸引起壞血病
維生素C，又稱抗壞血酸，是治療壞血病的常用藥物。但如果患者長(zhǎng)期使用或劑量過(guò)大，會(huì)增加人體對(duì)維生素C的依賴，使生理平衡異常。一旦減少或停止使用，就會(huì)變成維生素C相對(duì)不足，導(dǎo)致壞血病。
雖然藥物效應(yīng)的翻轉(zhuǎn)很少發(fā)生，但很容易引起誤診，使患者、醫(yī)生和藥劑師認(rèn)為原發(fā)疾病無(wú)法控制或惡化，甚至錯(cuò)誤地增加藥物治療劑量。因此，提醒患者、醫(yī)生和藥劑師，在這種情況下，不能忽視藥物的特殊不良反應(yīng)。
