乙肝大三陽吃什么藥最合適？乙肝大三陽建議吃這幾款藥
乙型肝炎可以說是一種非常嚴重的傳染病，如果乙型肝炎沒有得到有效的控制，最終不僅會導致肝硬化，還會導致肝癌，生活中確實有很多這樣的例子。事實上，乙型肝炎發病后是乙型肝炎，但乙型肝炎病毒攜帶者也有這樣的機會，但還沒有發病。那么，乙型肝炎最適合吃什么藥呢？
治療核苷(酸)類藥物
1、核苷(酸)類藥物
目前已應用于臨床抗性HBV核苷類藥物有5種，我國已上市4種。
①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫顯抑制拉米夫HBVDNA水平。患有明顯肝纖維化和代償性肝硬化的慢性乙型肝炎患者，經拉米夫定治療3年，可延緩疾病進展，減少肝功能損失HCC發病率。拉米夫定治療后，失代償期肝硬化患者也能改善肝功能，延長生存期。
拉米夫定不良反應發生率低，安全性類似安慰劑。隨著治療時間的延長，病毒耐藥性突變的發生率增加(第一年、第二年、第三年、第四年分別為14%、38%、49%和66%)。
②阿德福韋酯(adefovirdipivoxil):慢性乙肝患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBVDNA復制、促進ALT復發，改善肝組織炎性壞死和纖維化。治療5年時，患者累計耐藥基因突變發生率為29%，病毒學耐藥發生率為20%，臨床耐藥發生率為11%；輕度肌酐升高3%。
阿德福韋酯和拉米夫定對阿德福韋酯的耐藥性較低。
③恩替卡韋(entecavir):是一種核苷類藥物，能有效快速抑制病毒復制，每天初治0片.5mg。長期隨訪研究結果表明，對于病毒學應答者，繼續治療可以保持較高的持續性HBVDNA恩替卡韋耐藥性低，五年耐藥性約為1.2%。
④替比夫定(telbivudine):還能有效抑制病毒，其整體療效和耐藥性也優于拉米夫定組。
替比夫定的整體不良事件發生率與拉米夫定相似，但3~4級肌酸激酶發生在52周和104周的治療中(CK)分別為7.5%和12.9%，高于拉米夫定組的3.1%和4.1%。
⑤替諾福韋酯(tenofovirdisoproxilfumarate):替諾福韋酯與阿德福韋酯結構相似，但腎毒性小，治療劑量為每天300mg，耐藥性變異尚未發現。本藥尚未在中國批準上市。
2.核苷(酸)治療的相關問題
治療前相關指標基線檢測：①主要有生物化學指標：ALT、AST、膽紅素和白蛋白等；②病毒標志物：主要有HBVDNA和HBeAg、抗-HBe;③根據病情需要，檢測血常規、血清肌酐和CK等等。如果條件允許，最好在治療前后進行肝組織病理檢查。
定期監測治療過程中的相關指標：①生物化學指標：治療開始后每月一次，連續三次，隨病情改善后每三個月一次；②病毒標志物：主要包括：HBVDNA和HBeAg、抗-HBe，一般治療開始后1~3個月檢測一次，然后每3~6個月檢測一次；③根據病情需要，定期檢測血常規、血清肌酐和CK等指標。
