小兒癜癇藥副作用最小的 治療小兒癲癇適宜單一用藥
北京天壇醫(yī)院兒科高寶勤主任介紹，癲癇是小兒時(shí)期最常見的一種病因復(fù)雜的反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是由于腦部神經(jīng)元產(chǎn)生過(guò)度的放電，從而引起陣發(fā)的腦功能紊亂所致。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐和意識(shí)障礙，也可有感覺(jué)、情感、行為或植物神經(jīng)功能的異常。小兒癲癇大體可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性癲癇是指通過(guò)現(xiàn)有手段不能明確原因的病例。繼發(fā)性癲癇是指通過(guò)目前檢查手段能夠發(fā)現(xiàn)確切原因或腦部實(shí)質(zhì)病變者。
腦外傷后癲癇屬于繼發(fā)性癲癇，但孩子外傷后并不是100％都發(fā)生癲癇，抗癲癇藥應(yīng)視病情及腦電圖情況而定，如傷勢(shì)較輕，腦CT或核磁正常，腦電圖正常，無(wú)癲癇放電，可嚴(yán)密觀察，暫不用抗癲癇藥。孩子外傷后一旦有癲癇發(fā)作，應(yīng)及早抗癲癇治療，治療越早效果越好。腦外傷后病情較重者，或腦電圖不正常，即使無(wú)癲癇發(fā)作，亦應(yīng)給予預(yù)防性抗癲癇藥治療，一般選用魯米那或丙戊酸鈉單藥治療，為期半年左右，查腦電圖基本正常，可減量至停用。腦外傷后合并癲癇者，一定要按癲癇發(fā)作類型不同，選用不同的抗癲癇藥物治療。
兒童癲癇誘發(fā)因素較多，有些癲癇是由于以下原因引起、腦發(fā)育畸形、各種腦缺氧缺血性疾患、代謝紊亂、中毒等。家長(zhǎng)要注意作好圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)前檢查、優(yōu)生優(yōu)育并按免疫程序接種疫苗預(yù)防流行性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核感染等。平時(shí)要謹(jǐn)防孩子腦外傷。
高主任強(qiáng)調(diào)，兒童癲癇的治療宜從單藥治療開始，長(zhǎng)期規(guī)律服藥，減藥過(guò)程要慢，按發(fā)作類型及綜合征類型選藥，療效判斷要以臨床及藥物濃度測(cè)定為標(biāo)準(zhǔn)，定期復(fù)查，注意藥物的毒副作用，視具體情況調(diào)整藥量。單一用藥可使大多數(shù)病兒在毒性較小的情況下完全控制發(fā)作，幾種藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，常因藥物的相互作用而影響療效，還可增加藥物的毒副作用。對(duì)難治性癲癇，有時(shí)需要同時(shí)用兩種以上的藥物，但需在有經(jīng)驗(yàn)的小兒神經(jīng)科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
小兒的組織器官柔嫩，功能不完善，對(duì)抗癲癇藥的吸收、分布、代謝、排泄等都不同于成年人，用藥過(guò)程要根據(jù)這些特點(diǎn)來(lái)斟酌分析靈活應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，控制副作用，采用綜合療法，標(biāo)本兼治。在治療的同時(shí)要注意保護(hù)好大腦功能，只有在腦功能良好的基礎(chǔ)上，抗癲癇藥才能發(fā)揮有效作用。例如，1歲多的小藝近日被天壇醫(yī)院摘掉了難治性癲癇的帽子。去年4月3日，小藝的媽媽在給他把尿時(shí)，不慎將孩子掉在地上摔傷頭部，當(dāng)時(shí)孩子哭鬧，數(shù)分鐘后意識(shí)不清，四肢無(wú)力，抽搐，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予吸氧治療兩小時(shí)后清醒，出現(xiàn)嘔吐及雙眼向左凝視，伴隨意識(shí)喪失，右眼和嘴角抽動(dòng)，幾分鐘發(fā)作一次。受傷次日，孩子出現(xiàn)全身抽動(dòng)，頸部僵硬向后傾，連續(xù)發(fā)作13天，每天10余次，每次持續(xù)10分鐘。之后，孩子出現(xiàn)躁動(dòng)，頸部不能直立，曾到幾家醫(yī)院用多種抗癲癇藥物治療，孩子病情不見好轉(zhuǎn)，腦電圖檢查異常，被扣上了"難治性癲癇"的帽子。
小藝的父母帶著孩子到北京天壇醫(yī)院兒科住院治療，入院后高寶勤主任、楊偉力副主任醫(yī)師等小兒神經(jīng)病專家給孩子逐漸減少并調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量，采用個(gè)體化綜合療法，使孩子病情不斷好轉(zhuǎn)。一個(gè)多月后，小藝由入院前每日抽搐數(shù)次，降至10余天發(fā)作一次，腦電圖復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)異常波形。現(xiàn)在，小藝的癲癇癥狀得到完全控制，同時(shí)精神、運(yùn)動(dòng)及一般狀況都明顯好轉(zhuǎn)，孩子會(huì)爬，會(huì)坐，能站立，能簡(jiǎn)單說(shuō)話，并喜歡與家人交流。
