肺癌晚期化療有意義嗎 肺癌研究百年回眸報(bào)告
近年來，英美醫(yī)生回顧了一個(gè)世紀(jì)以來肺癌研究的進(jìn)展。肺癌在一百年前非常罕見，現(xiàn)在已經(jīng)成為世界上最常見的腫瘤死因。
1950年首次證實(shí)肺癌與吸煙有關(guān)，是百年來最重要的歷史性突破。1964年文獻(xiàn)關(guān)于吸煙有害健康的宣傳使發(fā)達(dá)國家的吸煙率出現(xiàn)下降,20年后肺癌發(fā)病率開始有所下降。發(fā)展中國家同期發(fā)病率逐年上升。1999年，發(fā)展中國家男性肺癌發(fā)病率為14.1/10萬，女性為5.1/10萬；發(fā)達(dá)國家男性為71.4/10萬，女性為21.2/10萬。1998年，近80萬中國男性死于肺癌。預(yù)計(jì)21世紀(jì)中葉，中國全球吸煙人口1/3，肺癌年死亡人數(shù)將達(dá)到100萬。目前，中國67%的男性吸煙消費(fèi)量可能超過所有發(fā)達(dá)國家的總和，而肺癌最重要、最具成本效益的治療方法是戒煙。因此，開展煙草濫用危害教育具有深遠(yuǎn)意義。肺癌普查的意義仍不確定，肺癌普查的意義仍不確定。20世紀(jì)70年代至80年代的研究結(jié)果表明，胸部x線攝影的肺癌普查未能降低死亡率。10年來的一項(xiàng)大型研究表明，普查組的肺癌死亡率降低了10%，但得出陽性結(jié)論仍需時(shí)間。在世紀(jì)之交，肺癌普查的應(yīng)用開始低劑量ct。現(xiàn)有研究連續(xù)三年使用5萬高危人群ct或隨機(jī)篩查胸部x線，至少5年后才能得出最終結(jié)論。學(xué)者認(rèn)為，肺癌普查需要以死亡率為研究終點(diǎn)的隨機(jī)比較研究。肺癌分期診斷取得了顯著進(jìn)展。在20世紀(jì)70年代，分期付款的唯一手段是胸部x線。盡管大量的研究證實(shí)了這一點(diǎn)ct肺內(nèi)孤立性病變可以發(fā)現(xiàn)，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能證明。
自20世紀(jì)70年代末以來，胸部一直處于孤立狀態(tài)ct分期影像學(xué)檢查仍然是最廣泛使用的手段。文獻(xiàn)報(bào)發(fā)射斷層掃描(pet)評估縱隔淋巴結(jié)的敏感性和特異性均較ct高，可避免20%不必要的剖胸手術(shù)，但假陽性和假陰性仍然存在。各種有創(chuàng)檢查技術(shù)（支氣管鏡檢查、內(nèi)鏡超聲、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、胸針檢查等）在肺癌分期應(yīng)用中取得了很大進(jìn)展，但縱隔鏡仍是目前診斷分期的黃金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌的治療已經(jīng)走向多學(xué)科聯(lián)合治療肺癌。20世紀(jì)前50年，肺癌沒有有效的治療方法。在接下來的50年里，它一直是手術(shù)、放療、化療或聯(lián)合治療。目前，越來越多的肺癌患者接受多學(xué)科聯(lián)合治療。肺葉切除仍然是肺癌首選手術(shù)方法。1933年成功的肺癌切除術(shù)。隨著手術(shù)安全性的提高和手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)后死亡率下降，但5年的治愈率仍然很小。胸腔鏡主要用于胸內(nèi)結(jié)節(jié)活檢和楔形切除，甚至小腫瘤肺葉切除。新的輔助化療和輔助化療仍可在手術(shù)前后考慮。放療可提高局部晚期病例的局部控制率，降低復(fù)發(fā)率。與單獨(dú)放療相比，放療和化療聯(lián)合改善了中位生存期。研究表明，同步放化療優(yōu)于序貫放化療。放療的未來似乎是為了更好地確定腫瘤的界限，規(guī)劃照射野生和可行的高劑量放療。晚期非小細(xì)胞肺癌(nsclc)自然病程短，中位生存期僅4~6個(gè)月，化療效率僅10%~15%。近10年來，新一代化療方案(卡鉑或順鉑與長春瑞濱、吉西他濱或紫杉藥物相結(jié)合)的主要優(yōu)點(diǎn)是給藥方便，副作用少，患者生活質(zhì)量提高，中位生存期延長至7~10個(gè)月，1年生存率提高至35%~40%。靶向治療是目前基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究的新熱點(diǎn)。吉非替尼和埃羅替尼是口服表皮生長因子受體抑制劑nsclc患者有抗腫瘤活性,毒性較低,在提高患者生活質(zhì)量上益處明顯。對吉非替尼有效者多為不吸煙者、女性和支氣管肺泡癌患者。西妥昔單抗、貝伐單抗、沙利度胺等靶向治療藥物也在研究中。小細(xì)胞肺癌(sclc)治療在20世紀(jì)70年代初取得了顯著進(jìn)展。局限性病變患者的中位生存時(shí)間從5個(gè)月延長到18~20個(gè)月，廣泛性病變患者從幾周延長到6~9個(gè)月。近15年來,sclc患者預(yù)后改善處于平臺期，進(jìn)展較少，化療方案仍依賴泊苷和卡鉑。此外，預(yù)防性全腦放療中樞高轉(zhuǎn)移。綜上所述，肺癌研究最有意義的進(jìn)展是發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生和發(fā)展與吸煙密切相關(guān)。近年來，肺癌的影像學(xué)、診斷、分期治療取得了較大進(jìn)展。但在過去的30年里，肺癌患者1年和5年的生存率有所提高。特殊的抗腫瘤靶向治療是未來有潛力的治療方法。
