高血壓性腦出血鑒別診斷 高血壓腦出血相關知識
出血性腦血管疾病，即腦出血，是指腦實質性出血。除腦外傷外，可分為高血壓腦出血和非高血壓腦出血兩類。后者主要見于顱內動脈瘤和腦內動靜脈畸形。
高血壓腦出血約占所有腦出血的70%，其發病機制是由長期高血壓和動脈硬化引起的顱內小動脈破裂出血。殼核區是高血壓腦出血最常見、最典型的部位，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由豆紋動脈破裂引起的，尤其是外枝。殼核出血，根據外側型，即外囊出血和內側型，即內囊出血。由于血腫向后發展，內囊出血者可穿破腦室側壁，破入腦室。如果血腫，向內影響視丘，可出現昏迷。而外囊出血，由于其對內囊傳導纖維的影響較小，臨床上無偏癱癥狀。高血壓腦出血的其他常見部位有丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血等。高血壓腦出血患者發病后，應立即明確診斷。頭顱CT掃描對臨床醫生決定治療方案非常重要，因為高血壓腦出血可以直接顯示大腦中血腫的部位、血腫的數量和擴張范圍。腦出血患者死亡的重要原因是顱內壓升高引起的腦疝。因此，高顱壓和腦疝的治療是急性高血壓腦出血治療的關鍵。根據高血壓腦出血量，出血部位可分為手術治療和內科藥物治療。（1）手術治療的主要目的是清除血腫，降低顱內壓，恢復受壓神經元，預防和減少出血后的一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環。手術適應癥：1.出血部位：淺出血應優先考慮手術，如皮層下、殼核(外囊)和小腦出血。2.出血量:通常大腦半球出血量大于500ML，小腦出血超過10ML即有手術指征。3.意識障礙:意識清醒的患者不考慮手術。發病后，意識障礙輕微，然后慢慢加深。中度意識障礙者應積極手術治療。手術時間；早期或早期（6小時內）手術對緩解高顱壓、減輕血腫對周圍腦組織的壓迫、提高治愈率和生存質量非常重要。手術方法:1.開顱血腫清除術。手術創傷大，需要全身麻醉。其優點是可以在直視下徹底清除血腫。目前開顱多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴重的患者。此外小腦出血也主張采用此方法，以期達到迅速減壓的目的。2.穿刺吸收血腫。利用CT穿刺針或吸引管準確地放置在血腫中心，在吸收血腫時，可防止周圍組織受損。該方法適用于各部位出血，尤其是深部血腫，如丘腦出血。但這種方法不能止血，只能在沒有活動出血的情況下進行。而且一次穿刺以65%-75%的血腫率去除是安全的。由于該方法不能一次清除血腫，出血量大的患者應及時采取相應措施，穿刺效果不明顯。手術禁忌癥：1.出血后病情進展迅速，短時間內陷入深昏迷。2.發病后血壓過高，≥200/120mmHg、患有嚴重心臟、肺和腎功能障礙的眼底出血。3.腦疝晚期，雙側瞳孔均散大。4.腦干出血者。術后治療:1。保持血壓穩定，防止血壓過高導致再出血或過低導致腦血流不足。2.控制顱內壓升高，減少繼發損傷。3.預防并發癥。(二)高血壓腦出血高血壓腦出血的內科治療與相同。主要是降低顱內壓，控制血壓，預防再出血和并發癥。1.降低顱內壓:脫水藥的作用可以縮小正常的腦組織，從而達到暫時緩解顱內壓的目的。因此，脫水藥物的使用對高血壓腦出血患者非常重要。主要有：甘露醇、山梨醇、復方甘油注射液等。2.血壓控制：主要采用高血壓降壓治療，是防止再次出血的重要措施。由于腦血流不足，血壓過低會加重腦組織缺氧，反而會加重腦水腫。由于腦出血患者病前有高血壓病史，血壓控制在一定范圍內(150/90mmHg)很重要。3.并發癥治療：肺部感染、應急性潰瘍-上消化道出血、心功能不全、褥瘡等，對腦出血患者愈合有積極作用。(3)高血壓腦出血康復急性腦出血引起的功能障礙主要是運動障礙和語言障礙。最常見的運動障礙是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為:運動性失語，感覺性失語，及混合性失語。腦出血后的功能恢復在疾病后的前三個月，特別是在最初幾周。6個月基本恢復最大，發病2年后不會有明顯變化。因此，早期功能鍛煉，特別是急性期患者的康復是否得當，直接影響患者的長期效果和生活質量。
