乙肝用藥不當(dāng)會(huì)怎么樣 乙肝用藥11個(gè)誤區(qū)需提防

我國(guó)乙肝患者較多，乙肝的治療收到社會(huì)普遍的關(guān)注。市場(chǎng)上治療乙肝的藥物品種繁多，這不禁讓乙肝患者陷入了選藥的盲區(qū)，甚至醫(yī)療人員也對(duì)于乙肝藥物的選擇存在一些迷茫。乙肝盲目用藥危害是非常巨大的，乙肝用藥治療一定要科學(xué)合理。

乙肝用藥不規(guī)范產(chǎn)生耐藥性

耐藥的原因有很多。首先，由于乙肝病毒自我生存的需要，在免疫功能或抗病毒藥物的強(qiáng)大壓力下，原有的免疫力和抗病毒藥物失去了作用；第二，患者在服藥過(guò)程中不規(guī)范用藥，病毒本身的耐藥性是不可避免的。但是，如果患者用藥不規(guī)范，可以避免！

首先，許多患者在藥物治療中有良好的接受、飲食和停止，這給抗病毒治療和掌握耐藥性帶來(lái)了困難。

其次，不必要的治療也增加了耐藥性的產(chǎn)生，醫(yī)療過(guò)程中存在許多濫用抗藥性HBV耐藥性是由藥物引起的。

第三，由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，沒(méi)有選擇耐藥性低的藥物進(jìn)行初步治療，這阻礙了后續(xù)治療。

防止耐藥性是關(guān)鍵

1.選擇抗病毒治療的好時(shí)機(jī)。對(duì)于免疫耐受期或非活動(dòng)期的乙肝病毒感染者，特別是年輕患者，如果肝功能正常，一般不建議抗病毒治療。此時(shí)，強(qiáng)制治療容易引起耐藥性，治療效果不好。

避免單藥之間的轉(zhuǎn)換。目前，中國(guó)有四種核苷（酸）類似物。除阿德福韋外，拉米夫定、恩替卡韋和替比夫定都有相同的耐藥位點(diǎn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗病毒治療，許多患者會(huì)因?yàn)楹ε履退幎孕袚Q藥。這種單一藥物之間的自由轉(zhuǎn)移很容易導(dǎo)致乙肝病毒在短時(shí)間內(nèi)快速熟悉這些藥物的攻擊點(diǎn)，并在關(guān)鍵耐藥點(diǎn)提前改變，最終導(dǎo)致臨床耐藥性

3.按照醫(yī)生的建議服藥。抗病毒期間，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議服藥。大量臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析顯示，超過(guò)30%HBV、DNA水平反彈是由病人不聽醫(yī)生的建議引起的。在任何情況下，逐漸減少的藥物治療都是錯(cuò)誤的，這將顯著提高耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

4、24周監(jiān)測(cè)HBV、DNA水平。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，HBV、DNA水平是預(yù)測(cè)耐藥性的重要指標(biāo)。因此，乙肝患者在抗病毒治療過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)，尤其是半年(24周)。乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程。乙肝用藥必須遵循科學(xué)合理的原則。乙肝患者在用藥過(guò)程中應(yīng)在醫(yī)生的知識(shí)下進(jìn)行目用藥，以免導(dǎo)致耐藥性。

乙肝用藥時(shí)也要避免幾個(gè)誤區(qū):

亂用偏方。濫用民間處方的現(xiàn)象非常普遍。許多患者相信民間處方治療嚴(yán)重疾病的說(shuō)法，并找到一些所謂的中醫(yī)大師。處方未經(jīng)審查，常含有大量肝毒性藥物。使用一段時(shí)間后，藥物性肝損傷立即發(fā)生，加重病情。為謹(jǐn)慎起見，偏方不得隨便使用。專家提醒：乙肝病理過(guò)程十分復(fù)雜，表現(xiàn)各異，治療應(yīng)個(gè)體化，企求用一種“靈丹妙藥”“包治百病”是有百害而無(wú)一利的！

當(dāng)你不應(yīng)該吃藥時(shí)，你應(yīng)該吃藥。約80%的乙型肝炎患者是乙型肝炎病毒攜帶者，特別是兒童和青少年，處于免疫耐受階段。此時(shí)，他們對(duì)各種治療沒(méi)有反應(yīng)，各種治療藥物也沒(méi)有達(dá)到理想的效果。此時(shí)，大量的藥物治療不僅浪費(fèi)金錢，而且打破了身體的免疫沉默，導(dǎo)致肝功能異常。有時(shí)這種異常反復(fù)出現(xiàn)，難以愈合。

使用藥物時(shí)，使用錯(cuò)誤的藥物。許多乙型肝炎患者肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)該是抗病毒治療的時(shí)候，應(yīng)該使用合適的抗病毒藥物，但使用抗肝纖維化藥物，使肝功能異常加重。肝硬化腹水，應(yīng)加強(qiáng)利尿劑，補(bǔ)充白蛋白，但使用干擾素等抗病毒藥物，導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化。

劑量過(guò)大。乙肝在中藥治療中非常常見。有些中藥處方，個(gè)別藥味劑量過(guò)大，是國(guó)家藥典規(guī)定的幾倍。比如印楝劑量20克，山豆根30克。過(guò)量使用這些中藥對(duì)肝臟有明顯的損害，因?yàn)檫^(guò)量使用中藥會(huì)導(dǎo)致藥物性肝損害的患者并不少見。對(duì)兒童患者，必須準(zhǔn)確把握劑量，使用任何藥物治療，都需要根據(jù)公斤體重?fù)Q算正確的治療劑量。

藥物劑量太小。乙肝干擾素治療的適當(dāng)劑量為300萬(wàn)~600萬(wàn)單位/隔日。出于對(duì)干擾素不良反應(yīng)的擔(dān)憂，許多患者使用的劑量較小，而300萬(wàn)單位/隔日以下的劑量往往不能起到治療作用，反而會(huì)耽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。

用藥太多，太雜。治療藥物需要少而精，不是藥物越多，病情恢復(fù)越早，許多乙型肝炎患者用藥過(guò)多，過(guò)雜，如口服和注射各種降酶藥物，一旦停止，病情容易反彈；部分患者在住院期間使用20多種藥物，加上口服中藥復(fù)方，藥物味道更多，藥物不良反應(yīng)和藥物拮抗的機(jī)會(huì)大大增加。

用藥時(shí)間斷時(shí)續(xù)，不連貫。想起來(lái)就吃藥，想不起來(lái)就停藥；工作忙的時(shí)候忘了吃藥；出差的時(shí)候忘了吃藥。這些問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。這種時(shí)斷時(shí)續(xù)的服藥不能保證血液中藥物的恒定有效濃度，也不能達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。

用藥療程不足。乙肝抗病毒治療需要很長(zhǎng)時(shí)間，一個(gè)療程至少需要半年到一年，其中干擾素療程至少需要半年，拉米夫一年以上。如果療程太短，根本無(wú)法抑制病毒。抗肝纖維化療程也需要很長(zhǎng)時(shí)間，如使用復(fù)方丹參制劑、復(fù)方冬蟲夏草制劑等，需要一年以上，短期使用，不能軟化肝臟，降解肝纖維組織的目的。

突然停藥。乙肝治療方案一經(jīng)確立，就要認(rèn)真堅(jiān)持，不能突然停藥。療程完成后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步停藥，不得擅自停藥，否則病情會(huì)復(fù)發(fā)反彈。這方面的典型案例是拉米夫定。在使用拉米夫定的過(guò)程中，很多患者擅自停藥，不到療程時(shí)間或停藥標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致病情反復(fù)，有的病情突然加重。

用藥時(shí)不停。一旦藥物達(dá)到預(yù)期療效，應(yīng)逐漸減少，直至完全終止，避免藥物依賴和中毒積累。例如，降酶藥物聯(lián)苯雙酯本身沒(méi)有抗病毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，只起到簡(jiǎn)單降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，只有輔助治療作用。肝功能恢復(fù)后，應(yīng)逐漸減少，及時(shí)停藥，長(zhǎng)期使用，容易產(chǎn)生耐藥性，掩蓋疾病。乙型肝炎的治療計(jì)劃一經(jīng)確定，應(yīng)堅(jiān)持，定期隨訪，監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展，不得擅自停止或加藥、換藥，隨機(jī)換藥容易使治療復(fù)雜，難以找到原因和處理方法。

兒童使用成人藥物。拉米夫不能用于兒童的抗病毒藥物必須禁止12歲以下兒童，各種試用治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。其他核苷類抗病毒藥物、膦甲酸、阿糖腺苷等藥物不適合兒童使用。

乙肝治療必須是一種很好的藥物。乙肝用藥不當(dāng)不僅不能病情恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至誘發(fā)乙肝惡變。