希恩綜合征并發(fā)癥

1.合并糖尿病

腺垂體功能減退癥的病因，多為產(chǎn)后出血所致的垂體壞死，或?yàn)榇贵w遷徙性膿腫壞死、結(jié)節(jié)病累及垂體以及癌腫浸潤垂體。不少病例的病因與全身性動脈硬化累及垂體、造成血栓形成有關(guān)。糖尿病的血管損害可能為發(fā)病的基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)按腺垂體功能減退癥出現(xiàn)的緩急，可分為兩型：

　　(1)慢性型：

表現(xiàn)為糖尿病病人在治療過程中變得對胰島素特別敏感，易于出現(xiàn)低血糖，對胰島素的需要量減少，并逐漸出現(xiàn)腺垂體功能減退癥的各種表現(xiàn)。

　　(2)急性型：

腺垂體功能減退癥的起病急驟，由于垂體內(nèi)出血或垂體膿腫和急性壞死等引起，病人除垂體局部病變所致的癥狀外，常表現(xiàn)為糖尿病驟然消失，發(fā)生低血糖昏迷。

　　糖尿病病人并發(fā)腺垂體功能減退癥后，視網(wǎng)膜血管病變可好轉(zhuǎn)，大約與生長激素的消除有關(guān)。生長激素可加重糖尿病的血管病變，因而可以用垂體切除術(shù)治療糖尿病時(shí)的視網(wǎng)膜病變。

　　2.合并尿崩癥

下丘腦或垂體部位的手術(shù)、腫瘤、炎癥等，可同時(shí)引起尿崩癥和腺垂體功能減退。引起產(chǎn)后腺垂體壞死的血管病變，有時(shí)也可損及視上核神經(jīng)垂體束而并發(fā)尿崩癥。腺垂體功能減退對尿崩癥的病情有顯著影響，合并此病后，多尿減輕，尿滲透壓也較高;病人的腎小球?yàn)V過率降低，腎臟濃縮及稀釋功能都受到限制，排泄水負(fù)荷的能力減弱;尿量取決于溶質(zhì)的排泄量。發(fā)生此種現(xiàn)象的主要原因是糖皮質(zhì)激素缺乏。糖皮質(zhì)激素似與抗利尿激素有拮抗作用，但作用方式還未明確。有人認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可抑制抗利尿激素的分泌，也有人認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可能作用于腎臟，阻止集合管內(nèi)水分的返回彌散。因此，當(dāng)糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)，抗利尿激素缺乏的現(xiàn)象也減輕。此外，糖皮質(zhì)激素及甲狀腺素減少時(shí)，溶質(zhì)的排泄減少，也是使多尿減輕的一個(gè)原因。臨床上需注意，有此兩種病況合并存在時(shí)，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素后，尿崩癥的癥狀加重，對于加壓素的需要量增多。對于原來只有尿崩癥的病人，如病情減輕，要考慮發(fā)生腺垂體功能減退癥的可能性。

　　3.合并妊娠

輕型腺垂體功能減退癥的病人，尤其是經(jīng)過甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺的激素補(bǔ)充治療后，偶爾可以妊娠。這可能是在激素補(bǔ)充治療后，使機(jī)體的代謝狀況改善，殘余的垂體組織恢復(fù)了部分功能之故。妊娠期間，由于胎盤可產(chǎn)生多種激素，垂體組織也可增生，故腺垂體功能減退癥的表現(xiàn)可減輕。在分娩時(shí)，需密切注意避免危象的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。分娩之后，腺垂體功能減退癥可好轉(zhuǎn)，但也可能恢復(fù)到原來的狀況甚至加重。

　　4.可并發(fā)感染

垂體危象及昏迷。垂體危象、昏迷的治療：低血糖者應(yīng)用50%葡萄糖溶液 ，靜注，繼以10%葡萄糖溶液500ml加氫化可的松100～200mg靜滴。有感染、循環(huán)衰竭、低血壓、休克時(shí)補(bǔ)充需要量的葡萄糖鹽水加氫化可的松、抗生素、升壓藥靜滴，必要時(shí)輸血。低體溫者應(yīng)保溫、應(yīng)用三碘甲腺原氨酸，每次25ml，靜注，每6小時(shí)1次，同時(shí)用氫化可的松50～100mg靜滴。水中毒者應(yīng)用氫化可的松100～150mg靜滴。