無功能垂體腺瘤并發(fā)癥

　　1.尿崩癥

①大量低比重尿，尿量超過3L/d;②因鞍區(qū)腫瘤過大或向外擴展者，常有蝶鞍周圍神經(jīng)組織受壓表現(xiàn)，如視力減退、視野缺失;③有渴覺障礙者，可出現(xiàn)脫水、高鈉血癥、高滲狀態(tài)、發(fā)熱、抽搐等，甚至腦血管意外。

　　(1)實驗室檢查：

　　①尿滲透壓：為50～200mOsm/kgH2O，明顯低于血漿滲透壓，血漿滲透壓可高于300mmol/L(正常參考值為280～295mmol/L)。

　　②血漿抗利尿激素值：降低(正常基礎值為1～1.5pg/ml)，尤其是禁

　　水和滴注高滲鹽水時仍不能升高，提示垂體抗利尿激素儲備能力降低。

　　③禁水試驗：是最常用的有助于診斷垂體性尿崩癥的功能試驗。方法：試驗前測體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓。以后每小時排尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓、體重、血壓等，至尿量無變化、尿比重及尿滲透壓持續(xù)兩次不再上升為止。抽血測定血漿滲透壓，并皮下注射抗利尿激素(水劑)5U，每小時再收集尿量，測尿比重、尿滲透壓1～2次。一般需禁水8～12h以上。如血壓有下降、體重減輕3kg以上時，應終止試驗。正常人或精神性煩渴者，禁水后尿量減少，尿比重、尿滲透壓升高，故血壓、體重常無明顯變化，血漿滲透壓也不會超過300mmol/L，注射抗利尿激素后尿量不會繼續(xù)減少，尿比重、尿滲透壓不再繼續(xù)增加。垂體性尿崩癥禁水后尿量減少不明顯，尿比重、尿滲透壓無明顯升高，尤其是完全性垂體性尿崩癥，可出現(xiàn)體重和血壓明顯下降，血漿滲透壓升高(大于300mmol/L)，注射抗利尿激素后尿量明顯減少，尿比重、尿滲透壓成倍增高。部分性垂體性尿崩癥變化不如完全性垂體性尿崩癥顯著，有時與精神性煩渴不易鑒別。腎性尿崩癥患者禁水和肌注抗利尿激素，均不能使尿量減少及尿液濃縮。

　　④顱部及鞍區(qū)CT、磁共振檢查：有助于該區(qū)域器質性病變的診斷和鑒別斷。

　　(2)治療：

部分性垂體性尿崩癥可給予氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)25～50mg，口服，3次/d。同時忌飲咖啡等。氯貝丁酯(安妥明)0.25～0.5g，口服，3次/d。卡馬西平0.1g，口服，3次/d，可有白細胞降低、肝損傷、嗜睡、眩暈、皮疹等不良反應。完全性垂體性尿崩癥應補充抗利尿激素，常用有油劑鞣酸加壓素(長效尿崩停)(5U/ml)，從0.1ml開始，深部肌注，一般用0.3～0.5ml，以維持5天左右為宜。不良反應有頭痛、血壓升高、腹痛等。粉劑垂體后葉粉(50U/ml)5～10U，鼻吸，每4～6小時1次，可引起慢性鼻炎而影響療效。1-半胱氨酸-8-右旋精氨酸加壓素增加抗利尿活性，減少不良反應。從0.1mg/d開始，根據(jù)尿量逐漸增加劑量，調整至尿量在2000ml/d左右的劑量為維持量，一般為0.1～0.2mg，口服，2～3次/d，或4mg/ml，肌注，2～3次/d，警惕過量引起水中毒，如面色蒼白、腹痛、血壓升高。因腫瘤引起者，宜手術或放射治療。腎性尿崩癥也可試用氫氯噻嗪，劑量同前。

　　2.腺垂體功能減退癥

　　腺垂體功能減退癥臨床表現(xiàn)的多樣性，有的同時具有多種激素缺乏的表現(xiàn)，有的只有1種或2種激素的缺乏，因此診斷方面和治療方面需注意以下問題：