二尖瓣狹窄并發(fā)癥

1.心律失常

以心房顫動(dòng)較常見，常由房性期前收縮發(fā)展為房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)至陣發(fā)性心房顫動(dòng)，再轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。其機(jī)制是由于左心房壓力增高及風(fēng)濕性心房肌炎癥后左心房壁纖維化，致左心房肌束排列混亂，引起心房肌、心房傳導(dǎo)束在不應(yīng)期長(zhǎng)短及傳導(dǎo)速度上的顯著不一致，產(chǎn)生折返激動(dòng)所致。心房顫動(dòng)發(fā)生可降低心排血量，可誘發(fā)或加重心力衰竭。慢性心房顫動(dòng)減少心房肌血供，久后可致心肌彌漫性萎縮，使心房顫動(dòng)難以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

　　2.充血性心力衰竭

右心室衰竭是本病后期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。病程晚期大約有50%～75%患者發(fā)生充血性心力衰竭，呼吸道感染為誘發(fā)心力衰竭的常見原因，但在年輕女性病人，妊娠和分娩常為主要誘因。

　　3.急性肺水腫

這是中、重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥，病死率較高。往往由于劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、感染、妊娠或分娩、快速心房顫動(dòng)等情況而誘發(fā)。上述情況均可導(dǎo)致左心室舒張充盈期縮短和左心房壓升高，因而使肺毛細(xì)血管壓力增高，血漿易滲透到組織間隙或肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫。癥狀為急劇發(fā)展的氣促，不能平臥，發(fā)紺，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺滿布濕啰音，有時(shí)伴喘鳴，病人有瀕死感，可迅速發(fā)展至缺氧性昏迷及死亡。

　　4.血栓栓塞

開展手術(shù)治療前，至少20%的病人在二尖瓣狹窄病程的某一階段可出現(xiàn)這種嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，約10%～15%的病人可因此而死亡。栓塞可能與心排血量呈負(fù)相關(guān)，而與病人年齡和左心耳的大小直接有關(guān)。80%二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)病人可發(fā)生全身性栓塞。如果竇性心律的病人發(fā)生血栓栓塞，應(yīng)考慮一過性心房顫動(dòng)及潛在感染性心內(nèi)膜炎的可能性。血栓形成的發(fā)生與瓣口面積無關(guān)。實(shí)際上，栓塞可以是二尖瓣狹窄的首發(fā)癥狀，也可發(fā)生于輕度二尖瓣狹窄，甚至出現(xiàn)在呼吸困難發(fā)生之前。35歲以上的患者合并心房顫動(dòng)，尤其伴有心排血量降低和左心耳擴(kuò)張是形成栓子的最危險(xiǎn)時(shí)期，故應(yīng)接受預(yù)防性抗凝治療。

　　在近期有栓塞史的病人中，只有少數(shù)人在術(shù)中發(fā)現(xiàn)左心房有附壁血栓，所以似乎只有新鮮的血栓才會(huì)脫落。50%血栓栓塞見于腦血管。冠狀動(dòng)脈栓塞可引起心絞痛或心肌梗死，而腎動(dòng)脈栓塞可引起系統(tǒng)性高血壓。有栓塞并發(fā)癥的病人中，約25%可反復(fù)或多處發(fā)生栓塞。左心房?jī)?nèi)巨大的血栓可形成有蒂的球瓣樣血栓，雖十分少見，但在特定體位可突然加重左心房流出道的阻塞，甚至引起突然死亡。左心房?jī)?nèi)有游離飄浮的血栓也可產(chǎn)生類似結(jié)果。上述兩種情況常有隨體位而改變的特征，且非常危險(xiǎn)，常需急癥手術(shù)。

　　5.肺部感染

二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺淤血、肺順應(yīng)性降低、支氣管黏膜腫脹和纖毛上皮功能減退，肺間質(zhì)滲出物常成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，加上二尖瓣狹窄病人抵抗力低下，因此極易反復(fù)呼吸道感染，而肺部感染又可誘發(fā)或加重心力衰竭。

　　6.感染性心內(nèi)膜炎

單純二尖瓣狹窄較少發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，尤其在瓣膜嚴(yán)重狹窄、增厚和合并心房顫動(dòng)者更為少見，其可能原因是由于心房顫動(dòng)、心力衰竭或嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)，使血流速度減慢和(或)壓力階差變小，不易產(chǎn)生湍流和噴流現(xiàn)象，以致噴射效應(yīng)和Venturi效應(yīng)較弱，不利于形成贅生物，故感染性心內(nèi)膜炎反而少見。但隨著近年來器械檢查和瓣膜手術(shù)的普遍開展，二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎也偶有報(bào)道。