胃食管反流病并發癥
1.食管狹窄 Patterson(1983)統計約80%的食管狹窄是由消化性疾病而來。
食管狹窄是GERD后期的嚴重并發癥，約10%的接受藥物治療的病人發生食管狹窄(Marks，1996)。另有統計反流性食管炎病人7.0%～22.7%可發生食管狹窄。
GERD的此種并發癥在60～80歲最多。食管狹窄除多見于反復酸暴露所致之食管損傷外，更多見于有十二指腸胃反流者。多數病人有LES功能缺陷，且同時有食管裂孔疝。GERD的嚴重程度與狹窄的形成略相關。文獻報告，GERD病人中高加索人和男性更易發生食管狹窄。應用非類固醇性消炎藥常易形成食管狹窄(el-Serag，1997)。我國GERD所致之食管狹窄的發生情況不明，估計不如國外報告之多。
食管狹窄是食管壁反復發作消化性潰瘍所形成。炎癥先從黏膜充血、水腫和糜爛開始，進一步形成食管壁的潰瘍。潰瘍的炎癥一般深達黏膜下層，并可進而破壞淺肌層，特別嚴重者則累及食管壁全層和引起食管周圍炎。黏膜下層纖維母細胞浸潤最明顯，所形成的結締組織使食管壁增厚和纖維化，導致食管環形狹窄和縱行縮短，瘢痕組織取代了正常食管壁組織。由于壁內的血管栓塞，肌層亦可發生萎縮。
狹窄部位有時存在深潰瘍，潰瘍底部有一層肉芽組織和膿性纖維蛋白滲出物。盡管局部血管因內膜下纖維化而狹窄，但可被侵襲引起嚴重出血。如潰瘍愈合，由腺上皮修復替代。潰瘍也可穿孔。狹窄常與Barrett食管同時存在。食管壁的炎癥如累及部分肌層或全肌層，即可能形成食管狹窄。理論上講，以縱行肌為主的破壞導致食管縮短，成為短食管;以環行肌為主的纖維化則形成食管狹窄，故短食管與狹窄常合并存在。兩者均可伴有食管裂孔疝。
狹窄多發生于食管下段靠近食管胃連接部;高位狹窄則見于Barrett食管，有兩型：一型位于鱗狀上皮與Barrett上皮交界處，是反流性食管炎的結果;一型位于柱狀上皮內襯的范圍內，系慢性Barrett潰瘍愈后形成。
短的狹窄較多，一般為1～2cm或>2cm，位置接近食管胃連接部。長者可達5cm或更長，但少見。管腔小于3mm，狹窄段長于3cm即為重度狹窄。據統計，約75%為短段狹窄，14%為環狀狹窄，11%為長段狹窄。
2.短食管
短食管見于病期長的GERD病人，或以前曾做過多次抗反流手術的病人。壁性炎癥和纖維化導致食管縮短，并可伴有食管管腔狹窄。
3.Barrett食管
由于胃食管反流與酸性胃液(胃酸)導致食管下段鱗狀上皮潰瘍形成及鱗狀上皮的破壞，繼而病變區被柱狀上皮上移替代所致。內鏡檢查可見食管下段粉紅色小舌形柱狀上皮
4.Schatzki環
Schatzki環發生于鱗狀上皮與柱狀上皮交界部。此環上面為鱗狀上皮，下面為柱狀上皮。環較薄，在食管放射線照片上測量，一般不到5mm。由于Schatzki環明顯縮入管腔，故有吞咽困難癥狀。
Schatzki環的病因不明，可能是一先天性變異，但也有證據表明有Schatzki環的人患GERD者甚多，故認為是GERD的一個并發癥。由于有此環的人可以僅有吞咽困難而無GERD癥狀，多數GERD病人并未發現此環，故本病與GERD兩者之間的關系仍待探索。
5.食管外并發癥
(1)喉部并發癥：據統計，耳鼻喉科病人有喉部癥狀和發聲障礙者，約半數胃食管反流為其發病原因，或為發病的有關因素。與反流有關的喉部癥狀有慢性發聲困難、間歇性發聲困難、聲帶疲勞、聲音破碎、長期清喉習慣、喉黏液過多、鼻涕后流、慢性咳嗽、吞咽困難、癔球癥等。反流作為發病原因或協同因素有反流性喉炎、聲門下狹窄、喉癌、聲帶接觸性潰瘍或肉芽腫、聲帶后狹窄、單側或雙側杓狀軟骨固定、陣發性喉痙攣、咽部癔球征、聲帶小結、息肉樣變性、喉軟骨軟化、喉厚皮病(pachydermia laryngis)和喉白斑等。
(2)慢性咳嗽 胃食管反流是慢性咳嗽的一重要原因，居引起該咳嗽原因的第3位，從兒童到成年人均如此。慢性咳嗽的發生既與呼吸道誤吸有關，也與神經反射有關。神經反射的傳入和傳出通路均是經迷走神經。
GERD的咳嗽半數以上為干咳，用24小時pH監測發現咳嗽經常見于清醒狀態和直立位時，而不是發生于夜間。病人常沒有胃食管反流癥狀，如燒心、反酸等，故50%～75%的病人否認有反流病史。用長時間pH監測證實，咳嗽往往是惟一癥狀，但也可有典型反流癥狀，或非典型癥狀，如胸痛、惡心、哮喘和聲音嘶啞。
(3)哮喘：哮喘病人中，GERD的發病率有不同的調查報告。Perrin-Foyolle等(1989)從連續150例哮喘病人中發現65%的病人有反流癥狀。Connell(1990)報告連續189例哮喘病人中，72%有燒心癥狀，半數病人夜間仰臥位時出現燒心癥狀。18%夜間有咽喉部燒灼感。Field等(1996)報告109例哮喘病人中，77%有燒心癥狀，55%有反胃，24%有吞咽困難，37%的病人需用至少1種抗反流藥物。另有4個國家6家醫院報告的527例成年哮喘病人，經食管pH監測證實有胃食管反流者362例(69%)。內鏡連續觀察186例哮喘病人，39%有食管黏膜糜爛或潰瘍形成，13%有Barrett食管。食管裂孔疝作為胃食管反流的間接表現，50%的哮喘病人有食管裂孔疝。8項研究共783例哮喘兒童，通過短時間pH試驗、長時間pH監測或放射線觀察食管裂孔疝等方法，發現有胃食管反流者自47%～64%不等，平均56%，與報告的成年人發病率近似(Sontag，1999)。從以上材料可以看出，胃食管反流與哮喘經常同時存在，在兒童或成年哮喘病人中，胃食管反流的發病均甚高，這一點值得臨床醫師注意和重視。
(4)口腔并發癥：酸性胃內容物停留于口腔可引起口腔疾病，其中牙侵蝕最為突出。酸性物長期作用于牙齒，便形成牙侵蝕，這是一長期酸暴露的化學變化過程。起初為牙釉質表面受蝕，光澤消失;經年的腐蝕作用使牙釉質逐漸破壞，質地較軟的和抗酸能力很差的牙本質即暴露于酸，在酸的作用下，牙本質破壞更快。對溫度變化、甜食和酸性食物過敏。Jarvinen(1988)研究了109例有上消化道癥狀的人，反流性食管炎病人中55%有口腔癥狀，如口腔燒灼感、舌敏感及痛性潰瘍。另有117例有反流的病人，經對其口、齒和唾液腺進行研究，大多數病人經常感受到口干、齒敏感、非特異性口腔內癢或燒灼感，或咽部癥狀(Meurman，1994年)。反流的病人除了有牙齦炎和牙周炎，還可因長期反酸而使唾液腺增大，特別是腮腺。腮腺增大的原因可能是反復酸性反流物刺激口腔，使腮腺過度分泌所致。
研究GERD病人口腔并發癥的工作較為困難，因為有許多病因可造成口腔病變，不易進行鑒別。
