(一)發(fā)病原因

　　總體講在軀體疾病所致精神障礙的病因中，軀體疾病并非是所至精神障礙的惟一原因。精神癥狀的出現(xiàn)與軀體疾病的嚴(yán)重度并不總呈正比。生物心理社會(huì)因素對(duì)發(fā)病也有影響。盡管軀體疾病雖不是產(chǎn)生精神癥狀的惟一病因，但卻是不容忽視的重要因素。

　　精神癥狀的產(chǎn)生是由于各種原因的心臟病，在出現(xiàn)心功能不全，心搏出量減少，血氧飽和度降低，腦供血量減少時(shí)，導(dǎo)致大腦缺血、低氧進(jìn)而出現(xiàn)腦功能障礙所至。

　　1.冠心病所致精神障礙的發(fā)病相關(guān)因素

　　(1)冠心病的發(fā)病相關(guān)因素有：家族遺傳傾向，家族中多有高血壓、動(dòng)脈硬化等病史;飲食結(jié)構(gòu)中，高脂肪、高膽固醇可促使血管粥樣硬化改變;不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、體力活動(dòng)過少等;在應(yīng)激源中，寒冷對(duì)本病有極為不良影響，可使冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死等;社會(huì)心理因素亦頗為重要，人際關(guān)系緊張、婚戀不滿等;患者的性格在發(fā)病中起著十分重要的作用，A型行為模式者(急躁、好勝、缺乏耐心、時(shí)間緊迫感、敵意、攻擊性強(qiáng)等)的發(fā)病率比B型者(遇事從容不迫、不爭(zhēng)強(qiáng)好勝等)多兩倍。

　　(2)冠心病導(dǎo)致精神障礙的機(jī)制有以下幾種解釋：

　　①冠狀動(dòng)脈硬化說：由于冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血、缺氧，從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。這是產(chǎn)生冠心病腦病的基礎(chǔ)。多發(fā)生在體力活動(dòng)或精神緊張時(shí)，表現(xiàn)為失神、暈厥等。慢性心功能不全時(shí)可出現(xiàn)譫妄、錯(cuò)亂、幻覺、妄想等。

　　②腦動(dòng)脈硬化說：冠狀動(dòng)脈硬化患者常伴有腦動(dòng)脈硬化，后者可使腦血流量減少，出現(xiàn)各種腦癥狀或腦卒中。

　　③血氧含量改變說：沖中重雄等(1958)曾提出即使腦血流量正常，而血氧含量或氧飽和度降低時(shí)也可引起腦部缺血或嚴(yán)重缺氧，而出現(xiàn)失神或眩暈發(fā)作。

　　④心臟栓子說：心臟內(nèi)壁血栓脫落或在心房顫動(dòng)治療時(shí)栓子脫落等是腦梗死的主要原因。藤井潤(rùn)等認(rèn)為除了栓子原因外，也要重視心肌梗死的發(fā)作、血壓下降和血壓凝固性增高也可造成血栓形成。

　　⑤性格特征和心理因素：Friedman等(1985)報(bào)道有好爭(zhēng)、激動(dòng)、敵意、過分認(rèn)真等性格特征者易發(fā)冠心病。以后把具有這種性格特征的人稱為A型行為模式。這種性格特征在冠心病及心肌梗死的發(fā)生上起有重要作用。趙耕源(1991)綜合國內(nèi)資料發(fā)現(xiàn)，95%的心肌梗死是心理因素所誘發(fā)。而冠心病患者的焦慮、抑郁、恐懼和極度緊張情緒可使交感-腎上腺系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增多導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣而促使心肌進(jìn)一步缺血，情緒緊張還可通過下丘腦促使脂肪貯存，使TC增高，從而加劇了心肌梗死的形成。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病伴發(fā)的精神障礙與心電圖改變及血脂含量無直接關(guān)系。

　　2.心律失常所致精神障礙的病因 心律失常是一組綜合征，引起心律失常的原因很多，幾乎在所有的心臟疾病都可出現(xiàn)，其中有些是由心理、情緒因素引起的功能性疾病(如焦慮癥等)。此時(shí)臨床可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、房性和室性期前收縮，甚至各種室性心律失常，但心臟本身并無實(shí)質(zhì)性損害。由于心律失常，引起短暫性腦缺血、腦乏氧、腦水腫以致意識(shí)喪失，患者常伴有抽搐，臨床稱之為腦缺氧綜合征，或稱Adams-Stokes(阿-斯)綜合征。本綜合征的精神障礙多見于發(fā)作前期、發(fā)作間歇期、部分病人也可在歷時(shí)2～4周的清醒期后，發(fā)生意識(shí)模糊、智能減退等類似一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)。阿-斯綜合征發(fā)作后出現(xiàn)的精神障礙與腦血循環(huán)障礙引起的腦功能紊亂有關(guān)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　所有軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，并不取決于原發(fā)軀體疾病的種類，而是與以下兩個(gè)因素有關(guān)：其一，身心障礙。對(duì)軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)，如患了某種軀體疾病后的焦慮、抑郁、易激惹、多疑、孤獨(dú)感等;其二，軀體疾病直接產(chǎn)生的生物因素造成，如能量供應(yīng)不足(腦供血不足、腦乏氧等)、毒素作用、水、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)改變等，導(dǎo)致精神癥狀。然而，臨床上精神障礙的產(chǎn)生，往往是由上述兩者共同作用的結(jié)果。

　　幾乎所有的心臟疾病在心功能不全時(shí)均可產(chǎn)生精神障礙。盡管心臟病的病因不同但所產(chǎn)生的精神障礙并無特異性，其發(fā)病機(jī)制也類似。均系心搏出量減少，血氧飽和度降低，腦供血量減少，致使大腦缺血、低氧進(jìn)而出現(xiàn)腦功能障礙，而導(dǎo)致精神癥狀的出現(xiàn)，只是不同疾病伴發(fā)的精神障礙側(cè)重點(diǎn)不同和附加了一些各類疾病本身所容易發(fā)生的癥狀。如風(fēng)濕性心臟病時(shí)可由心臟瓣膜狹窄和閉鎖不全易引起腦部缺血;風(fēng)濕性腦血管改變也易產(chǎn)生腦血栓或腦栓塞而發(fā)生不同類型的意識(shí)障礙(昏厥、嗜睡、昏睡、譫妄或錯(cuò)亂以至昏迷)或癲癇發(fā)作等;心內(nèi)膜炎則因伴有感染、發(fā)燒、毒血癥等因素出現(xiàn)譫妄的幾率較多;在先天性心臟病時(shí)，由于目前心臟外科手術(shù)的推廣，心臟功能的改善能得到較及時(shí)解決，因而腦缺血、腦乏氧導(dǎo)致腦循環(huán)障礙所引起的精神癥狀比以前減少了，但由于本病心功能不全會(huì)影響大腦發(fā)育，可造成患者性格改變和智力發(fā)育遲滯等。