一、病因
無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜：過(guò)伸性壓縮損傷起著至關(guān)重要的作用，尤其是損傷發(fā)生在前額和面部時(shí)。有學(xué)者認(rèn)為過(guò)伸性壓縮損傷首先在脫位部位造成了一個(gè)剪切力，引起前縱韌帶破裂、椎間盤(pán)終板破裂、后縱韌帶從椎體后緣分離，其壓縮性力量造成椎體前、中柱和后柱有分離傾向，產(chǎn)生椎板骨折;亦有文獻(xiàn)報(bào)道，椎板骨折是頸椎過(guò)伸性損傷中較易發(fā)生的改變。椎板骨折使椎體前、中柱失去支持而產(chǎn)生前脫位，脫位的程度取決于椎體所受外力的大小，前、后縱韌帶及椎間盤(pán)的損傷程度，椎板骨折的損壞程度。椎板骨折減緩了外力對(duì)椎體后柱韌帶結(jié)構(gòu)的破壞，盡管椎體前脫位，但脫位節(jié)段的頸椎小關(guān)節(jié)和棘突未發(fā)生移位，因此，脫位處椎管的矢狀徑并未減小，也未對(duì)脊髓形成壓迫，或僅有輕微的壓迫，故不易產(chǎn)生脊髓損傷。
當(dāng)外力作用于枕后或頸后部產(chǎn)生屈曲性損傷時(shí)，外力使頸部形成一個(gè)向前的揮鞭性運(yùn)動(dòng)，瞬間的作用力使頸后部的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，尤其是項(xiàng)韌帶和關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)的破壞，使得頸椎穩(wěn)定性部分喪失，于是發(fā)生前脫位，脫位的程度取決于外力的大小及組織結(jié)構(gòu)的破壞程度，而對(duì)無(wú)脊髓損傷考慮可能同下列因素有關(guān)：
①患者的頸椎管先天性矢狀徑寬大，脫位后殘留的頸椎管矢狀徑仍可容納脊髓使其不受損傷;
②后方韌帶(后縱韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶)結(jié)構(gòu)損傷較輕，至少是不完全性損傷，可使韌帶在一定程度上仍能起到部分限制椎體過(guò)度前脫位的作用，避免造成脊髓損傷;
③在外力作用特別劇烈的情況下，受損的椎板也會(huì)發(fā)生骨折，在這種情況下，即使椎體有明顯的前脫位，也不會(huì)減小椎管的矢狀徑，引起脊髓損傷;
④脫位后頸椎呈現(xiàn)屈曲狀改變，整個(gè)頸椎在縱向長(zhǎng)度上有所縮短，脊髓也同樣呈迂曲樣的“手風(fēng)琴樣”變化，避開(kāi)了骨性結(jié)構(gòu)解剖位置改變所造成的脊髓壓迫。
