流產(chǎn)病因
導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，是多種的，早期流產(chǎn)較為常見(jiàn)的原因?yàn)槿旧w異常、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形。
1、染色體異常
染色體異常包括染色體數(shù)目異常，如單體、三體、多倍體;結(jié)構(gòu)異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產(chǎn)。有人對(duì)自然流產(chǎn)和治療性流產(chǎn)進(jìn)行染色體的研究，發(fā)現(xiàn)在自然流產(chǎn)中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。而核型正常者流產(chǎn)的胎兒多正常。
2、內(nèi)分泌失調(diào)
雌激素過(guò)多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時(shí)期，易有內(nèi)分泌失調(diào)，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細(xì)胞的氧化過(guò)程遭受障礙，以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。
3、胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足
早期妊娠時(shí)的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運(yùn)送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)。此外如胎盤內(nèi)巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產(chǎn)者亦不少見(jiàn)。妊娠后母血中β--hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時(shí)如這些激素值下降，則50%流產(chǎn)。
4、血型不合
由于以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體，此次妊娠由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。
5、精神神經(jīng)因素
如驚嚇、嚴(yán)重精神刺激等也都可致成流產(chǎn)。近年來(lái)通過(guò)研究認(rèn)為，噪音與振動(dòng)對(duì)人的生殖有一定影響。
6、母體全身性疾病
1）嚴(yán)重的急性傳染病和感染疾病：
如大葉性肺炎，多伴發(fā)生高熱導(dǎo)致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產(chǎn)。
2）慢性疾病：
嚴(yán)重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓可使胎盤發(fā)生梗死或早剝離而引起流產(chǎn)。
3）營(yíng)養(yǎng)不良或藥物中毒：
如維生素缺乏，特別是維生素E-生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產(chǎn)。
7、生殖器官疾病
子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產(chǎn)的原因。但子宮發(fā)育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內(nèi)發(fā)展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛為習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)原因之一。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者中，約14%發(fā)生在流產(chǎn)后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內(nèi)膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發(fā)育。
8、免疫因素
對(duì)原因不明者，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)與免疫因素密切相關(guān)。
1）組織相容抗原
(histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA復(fù)合體定位于人的第六對(duì)染色體短臂的一個(gè)區(qū)段上，至少包括4個(gè)與移植有關(guān)的基因位點(diǎn)：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時(shí)夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產(chǎn)生。而習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機(jī)會(huì)更多。過(guò)多的共有抗原，阻止母體對(duì)妊娠作為異體抗原的辨認(rèn)，不能刺激母體產(chǎn)生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調(diào)節(jié)作用。母體免疫系統(tǒng)易對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫學(xué)攻擊，而導(dǎo)致流產(chǎn)。
2）抗磷脂抗體：
為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽(yáng)性，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率極高。患者常有動(dòng)靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產(chǎn)的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足。抗磷脂抗體不是作用于妊娠早期導(dǎo)致流產(chǎn)，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產(chǎn)的因素。
3）抗精子抗體
：在反復(fù)自然流產(chǎn)(recurent spontaneous abortion，RSA)夫婦中，研究發(fā)現(xiàn)雙方或男方血清中的抗精子抗體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關(guān)。國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道女方抗精子抗體陽(yáng)性多見(jiàn)，說(shuō)明女方對(duì)精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關(guān)。
抗精子抗體引起的流產(chǎn)，多發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的早期流產(chǎn)，即母體內(nèi)精子凝集抗體持續(xù)作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產(chǎn)。
