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頸動脈海綿竇瘺(頸動脈海綿竇瘺 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術治愈率約為50-60%
多發人群:
多見于有頭部外傷史的青年男...
發病部位:
典型癥狀:
視力障礙 紅眼 眼球運動障礙
并發癥:
骨折
是否醫保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
血管結扎、瘺孔栓塞術、眼上靜脈進路逆行瘺口栓塞術

頸動脈海綿竇瘺是怎么回事?

  頸動脈海綿竇瘺疾病病因

一、發病原因:

  頸動脈海綿竇瘺按發生原因分為外傷性、自發性和先天性3種情況。

外傷 車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷均可引起頸動脈海綿竇瘺。間接外傷引起顱底骨折,頸動脈被腦膜固定在海綿竇內,發生撕裂;自眶前區刺入的針、錐、剪經眶上裂直接刺破海綿竇及頸內動脈。彈丸也可穿入顱內,穿破海綿竇。頸內動脈破裂后常有3種結果:

①動脈血進入海綿竇,動、靜脈直接交通,這種交通可于傷后即形成。也可因間接外傷,頸內動脈內膜裂開,血液由裂紋浸入管壁形成動脈瘤,最后破裂成瘺。有些病例外傷數個月后才出現動靜脈交通癥狀和體征,可能屬于此類;

②蝶骨骨折和頸內動脈破裂同時存在,且相互溝通,動脈血自鼻竇引流,引起不可控制的出血而死亡;

③外傷同樣撕破硬腦膜,頸內動脈血直接進入蛛網膜下腔,也可因高顱壓、腦疝而死亡。在顱底骨折,同時損傷頸內動脈主干,血流量大,遷延形成頸動脈海綿竇瘺是比較好的結局。頸內動脈在海綿竇內的分支管壁很薄,輕微的頭部震蕩,即可引起腦膜垂體干或海綿竇下動脈的破裂,形成低流量瘺。

  2.自發性 頸內、外動脈及其分支的硬化、動脈瘤以及其他的動脈壁病變,自發形成裂隙或破裂,主干或分支血液直接流入海綿竇。

  3.先天性 頸內動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動、靜脈交通畸形,出生后即可發現癥狀。也有先天性動脈壁薄弱,承受不起高動脈壓,自發破裂。多數學者認為后者是引起硬腦膜海綿竇瘺的主要原因。

二、發病機制:

  1.在正常情況下,海綿竇接受眶內的眼上及眼下靜脈血流,并經巖上及巖下竇導出。當動脈與海綿竇交通時,動脈血伴隨其高壓灌注于海綿竇,后者因充滿動脈血,眼上、眼下靜脈在大量高壓血影響下而擴大,其內的血液向前逆流。巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛,可抵抗較高的血管內壓,不易擴張。眶內靜脈被松軟的脂肪體所圍繞,不能承受壓力,所以海綿竇內的動脈血便逆流至眼上、下靜脈,并通過眼上靜脈引流至面部靜脈。眼上、下靜脈擴張、動脈化,靜脈內壓增高,眶內靜脈血回流阻力增加,引起各級靜脈擴張,眶內組織水腫,而出現一系列的體征。如動脈瘺孔較大,同側大腦中動脈、大腦前動脈和眼動脈內的血液逆流,通過瘺孔進入靜脈系統,在側支循環尚未充分建立之前,可因“盜血”引起患側大腦供血不全;眼動脈壓也下降,血流緩慢,加之靜脈壓力增高,便發生眼球的缺血、缺氧,致使角膜變性、晶狀體混濁、玻璃體積血、視神經萎縮等。頸動脈海綿竇瘺和眼部征象早期出現在患側,晚期也可發生于健側,或先見于患側眼而后緩解,再交替到對側。這與海綿竇及其聯系血管有關:①如海綿竇與同側眼上靜脈暢通,便出現同側眼癥狀。久之,動脈血通過海綿間竇可引流至對側海綿竇,便出現兩眼癥狀;②如海綿竇與同側眼上靜脈交通不暢,則同側可無癥狀,通過海綿間竇,表現為對側眼征;③如海綿竇血先經同側眼上靜脈引流,后形成血栓,眼征緩解,通過海綿間竇,至對側竇,則出現健側眼癥狀。在低流瘺雖然可能出現對側眼征,或有交替現象,但多不是由于靜脈間的聯系,而是兩側小動脈與靜脈交通所致。

  2.正常兩側頸內動脈與腦膜動脈有許多分支相互吻合,頸內動脈,頸外動脈和椎動脈的腦膜支也相互溝通,任何一支動脈與海綿竇的交通,往往是兩側頸內動脈、頸外動脈供血,有時椎動脈也參與供血。海綿竇匯集了部分顱內靜脈,當腦膜動脈與其同行的靜脈發生交通時,動脈血可通過靜脈引流至海綿竇內而出現海綿竇綜合征。頸動脈海綿竇瘺的血管聯系是很復雜的,特別是硬腦膜海綿竇瘺,有的病例涉及到雙側頸內動脈、頸外動脈,甚至椎動脈,在治療之前,應全面檢查,分別做兩側頸內、頸外及椎動脈造影,多方面因素考慮在內,才能收到較好治療結果。

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