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急性共同性斜視(急性共同性斜視 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
所有人群
發病部位:
典型癥狀:
復視 震顫 瞳孔異常 菱形-現象
并發癥:
弱視
是否醫保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
手術治療

急性共同性斜視是怎么回事?

  一、發病原因

  可能與融合功能失調以及中樞神經系統病患有關。

  二、發病機制

  1.融合功能失調 人類依賴大腦的矯正融合反射功能來維持雙眼視軸平行,通過外融合力克服內隱斜,通過內融合力克服外隱斜。根據多數學者的測量,人們均有不同程度的隱斜,眼位經常有輕度偏離平行位置的傾向。此時外界的物像,將投射到雙眼視網膜非對應點上。內隱斜者,外界物像投射于鼻側視網膜而引起同側復視。外隱斜者,外界物像投射于顳側視網膜而引起交叉復視。為了避免此種視覺上的紊亂,機體利用矯正性融合反射機制對眼位加以適當調整,以保持雙眼正位。一般情況下內融合力大于外融合力,因某種原因如精神或心理因素、外在環境及內在環境等因素,破壞了雙眼眼外肌的平衡,引起了外融合力的減弱,不足以克服內隱斜,致使內隱斜變成間歇性或恒定性內隱斜。這種外展不足,表現在復視像看遠大于看近,斜視度看遠也大于看近。Burian正是應用這種融合機制來解釋遭到人為破壞(如在治療屈光參差性弱視,遮蓋一眼后或一眼因患病或受傷后失去視力者)引起的急性內斜視及Franceschetti型急性內斜視的發病。而對Bielschowsky型急性內斜視認為與近視有關,由于近視眼未經矯正,看書時離書較近,引起內直肌的張力增加,而外融合力不能控制內直肌的張力,同時另一種代償性的、平日用以克服內隱斜、使輻輳松弛的神經支配力量減少,故引起內斜視。

  同理,因內融合力失調,不能克服外隱斜,引起外直肌的張力增加以致表現為間歇性外斜視或恒定性外斜視。

  2.中樞神經系統疾病 一般認為急性共同性內斜視多屬良性,不伴有中樞神經系統的疾病,但目前已肯定中樞性原因所致的ACS。Williams曾報道6例3~10歲兒童患腦瘤引起的ACS。崔國義于1988~2001年共收治急性共同性內斜12例,其中1例4歲患兒為小腦腫瘤所致。內斜視發生年齡3.1~10.4歲,ACS是首發體征。內斜度是15°~35°,視遠和視近其斜角無明顯改變,向左、右注視和遮蓋左眼用右眼注視或遮蓋右眼用左眼注視斜角亦無變化。3例遠視力矯正后,內斜無變化;3例有眼球震顫;2例雙側輕度面癱。磁共振或CT檢查發現4例小腦星形細胞瘤,1例小腦成神經管細胞瘤,1例經活檢證實為橋腦神經膠質瘤。其中2例有輕度腦積水,恢復正常顱內壓后ACS沒有消除。4例進行了斜視矯正術,無1例獲得融合功能者。作者認為,急性共同性內斜視偶可伴有中樞神經系統腫瘤,腦積水在某些病例中也起作用,但只是暫時的。由于ACS多屬良性經過常被誤診,因此凡有眼球震顫和經適當的外科手術或戴鏡后斜視不能矯正的ACS患者,應及時進行神經系統的詳細檢查,以免漏診或誤診。關于腦瘤引起ACS的機制目前尚不清楚。

  急性共同性外斜視的發病,除遮蓋引起外,多與腦部疾患有關,如腦腫瘤摘除后、外傷后施行的開顱術后、蝮蛇咬傷、由糖尿病引起的腦病及腦血管障礙等。由于上述因素破壞了融合功能,使原有的外隱斜變為恒定性外斜視,出現輻輳不足和水平交叉性復視,并伴有神經系統癥狀,如眼球震顫和瞳孔異常等。

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