一、發(fā)病原因

　　本蟲(chóng)由Leeuwenhoek(1681)首先在自己糞便中發(fā)現(xiàn)。Lambl(1859)詳細(xì)描述了其形態(tài)，并命名為腸賈第蟲(chóng)(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名為giardia lamblia以紀(jì)念本蟲(chóng)的兩位發(fā)現(xiàn)人Giardia和Lambl。本蟲(chóng)分類學(xué)屬于肉足鞭毛門，動(dòng)鞭毛綱，六鞭蟲(chóng)科，雙滴蟲(chóng)目，賈第屬。該屬下除有寄生在人體的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)(G.lamblia)外，還有寄生在哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類、兩棲動(dòng)物體內(nèi)的多種賈第鞭毛蟲(chóng)，如牛賈第蟲(chóng)(G.bovis)、馬賈第蟲(chóng)(G.egui)、鼠賈第蟲(chóng)(G.muris)等。

　　1.形態(tài) 本蟲(chóng)有滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)。滋養(yǎng)體如同縱切的半個(gè)梨子，故而得名。

　　前端圓鈍，后端尖細(xì)，背面隆起呈半圓形，腹面扁平。蟲(chóng)體長(zhǎng)9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部?jī)?nèi)陷形成吸盤(pán)，蟲(chóng)體即借吸盤(pán)吸附在腸黏膜表面。蟲(chóng)體左右對(duì)稱，有四對(duì)鞭毛。兩對(duì)側(cè)鞭毛分別位于蟲(chóng)體兩側(cè)，一對(duì)腹鞭毛位于蟲(chóng)體腹面，一對(duì)尾鞭毛向蟲(chóng)體后方伸展。鞭毛擺動(dòng)可使蟲(chóng)體作迅速的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或左右擺動(dòng)。染色后滋養(yǎng)體細(xì)胞質(zhì)呈顆粒狀，蟲(chóng)體前部中線兩側(cè)有兩個(gè)細(xì)胞核，內(nèi)有一個(gè)大的核仁。基體四對(duì)，其中兩對(duì)明顯可見(jiàn)，分別與軸柱和前側(cè)鞭毛相連，軸柱向后延伸，連接一對(duì)尾鞭毛。在軸柱中部有一對(duì)半月形的中體。包囊為橢圓形，長(zhǎng)8～12μm，寬7～10μm。囊壁與蟲(chóng)體間有不均勻的空隙。未成熟包囊有兩個(gè)核，成熟包囊有四個(gè)核。囊內(nèi)蟲(chóng)體除無(wú)游離的自由鞭毛外結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體相同。掃描電鏡觀察滋養(yǎng)體背面隆起，表面呈橘皮樣。腹吸盤(pán)為一不對(duì)稱螺旋形結(jié)構(gòu)，由單層微管組成。蟲(chóng)體周緣具有突出的偽足樣周翼。透射電鏡發(fā)現(xiàn)鞭毛源自基體，基體先發(fā)出裸露的細(xì)胞質(zhì)組成的軸絲，軸絲延長(zhǎng)體外則形成鞭毛。鞭毛橫斷面結(jié)構(gòu)由九對(duì)周圍微管和兩根中央微管外包鞘膜組成。整個(gè)蟲(chóng)體由微管支持。中體(median body)位于兩核的后端，為一對(duì)微管狀結(jié)構(gòu)，無(wú)膜包繞，即舊稱副基體。蟲(chóng)體背面有一層扁平的囊泡。蟲(chóng)體細(xì)胞質(zhì)中充滿游離核糖體和多聚核蛋白體，但無(wú)線粒體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體及溶酶體等細(xì)胞器。掃描電鏡觀察包囊壁表面呈橘皮樣，凹凸不平，有細(xì)紋理。囊壁為十余層膜結(jié)構(gòu)組成。

　　2.生活史 本蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單。滋養(yǎng)體寄生在小腸，尤其以十二指腸最多，膽囊、肝臟、胰等均可發(fā)現(xiàn)。滋養(yǎng)體以吸盤(pán)附著在腸黏膜上皮細(xì)胞上以滲透方式獲取營(yíng)養(yǎng)，以縱二分裂法繁殖。部分滋養(yǎng)體從腸壁脫落，隨內(nèi)容物進(jìn)入小腸末段并形成包囊，與糞便排出體外。人經(jīng)口攝入包囊后，經(jīng)胃進(jìn)入十二指腸，包囊內(nèi)四核蟲(chóng)體脫囊而出，胞質(zhì)分裂成兩個(gè)滋養(yǎng)體。在急性期腹瀉便中為滋養(yǎng)體，慢性期成形便中則以包囊為主。人糞便中包囊數(shù)量較大，一晝夜排包囊量可達(dá)數(shù)億甚至百億個(gè)。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)可以在人工培養(yǎng)基中生存，國(guó)內(nèi)已獲得兩株純培養(yǎng)蟲(chóng)株(北京株和四川株)。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1.賈第蟲(chóng)的致病性 一般認(rèn)為發(fā)病情況與蟲(chóng)株的毒力，機(jī)體免疫狀況和共生內(nèi)環(huán)境等多方面因素有關(guān)。滋養(yǎng)體以吸盤(pán)吸附在腸黏膜表面，造成機(jī)械性刺激與損傷導(dǎo)致黏膜炎癥。蟲(chóng)體大量繁殖時(shí)，可大片覆蓋腸黏膜，影響脂肪及脂溶性維生素等物質(zhì)的吸收，蟲(chóng)體還與宿主競(jìng)爭(zhēng)腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)菌群的改變，在不同程度上可使腸功能失常。

　　2.免疫反應(yīng) 近年來(lái)認(rèn)為，人體免疫因素是主要的發(fā)病機(jī)制，滋養(yǎng)體表面抗原成分能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫反應(yīng)、激活免疫細(xì)胞，抑制或殺傷蟲(chóng)體。其中82kDa/88kDa抗原存在于滋養(yǎng)體細(xì)胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于蟲(chóng)體細(xì)胞表面，該抗原在自然感染過(guò)程中可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性IgA和IgG抗體。免疫功能正常者感染后，大多數(shù)產(chǎn)生特異性體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgM、IgG、IgA抗體通過(guò)直接細(xì)胞毒作用、補(bǔ)體介導(dǎo)溶解作用和調(diào)理作用，使蟲(chóng)體殺傷、溶解或被吞噬。另外腸黏膜可查到分泌型IgA抗體并獲得一定免疫力，可通過(guò)凝集影響蟲(chóng)體活動(dòng);或作用于參與吸附作用的蟲(chóng)體表面成分，阻斷蟲(chóng)體吸附于腸黏膜。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由于不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，因而對(duì)本蟲(chóng)易感且發(fā)病率高。

　　3.病理學(xué) 病變多累及十二指腸及空腸上段，嚴(yán)重者膽囊、膽管，小腸末端、闌尾、結(jié)腸，胰管、肝管等均可受到侵襲。小腸黏膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及淺表性潰瘍。腸微絨毛水腫，變性及空泡形成。重度感染時(shí)微絨毛增厚、萎縮，黏膜下層和固有層有大量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。