小兒結(jié)核性腦膜炎鑒別
1.與病毒性腦炎相鑒別
病毒性腦炎臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐及意識障礙等，腦脊液中糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)僅輕度增高，且腦脊液培養(yǎng)無結(jié)核菌生長。病程較短，預(yù)后多較好。
2.與流行性乙型腦炎相鑒別
流行性乙型腦炎多發(fā)于夏秋季，重癥多起病急劇兇險，早期即有腦炎癥狀，發(fā)熱、頭痛、嗜睡，3～4天后進(jìn)入極期，出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷及呼吸循環(huán)衰竭，此時與結(jié)腦鑒別困難不大，而輕型病例易與早期結(jié)腦混淆，結(jié)腦早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀者又易誤診為腦炎，但乙腦有流行病史，腦脊液中蛋白只輕度增高，糖及氯化物正常或增高都有助于鑒別。
3.與腮腺炎腦膜腦炎相鑒別
多在冬春季流行，亦可散發(fā)，尤其當(dāng)腦炎發(fā)生在腮腺炎之前或根本不出現(xiàn)腮腺炎時易與結(jié)腦混淆，可根據(jù)有腮腺炎接觸史，結(jié)核菌素試驗陰性，肺部無結(jié)核病變及起病較急，腦脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不顯著來鑒別。
4.與脊髓灰質(zhì)炎相鑒別
脊髓灰質(zhì)炎多發(fā)于夏秋季，起病較急，有典型的雙峰熱型，多無意識障礙，受累肢體腱反射消失，弛緩性麻痹發(fā)生較快，與結(jié)腦之肢體癱瘓發(fā)生較晚且為強(qiáng)直性麻痹不同。
5.與腸道病毒引起的疾病相鑒別
如柯薩奇病毒、埃可病毒所致腦炎或腦膜炎多見于夏秋季，起病較急，腦膜刺激征明顯，可有皮疹及肌肉痛，病程較短。
6.與淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎相鑒別
多在冬春季節(jié)發(fā)生，常見有感冒癥狀，在發(fā)熱及全身癥狀緩解后出現(xiàn)腦膜炎癥狀，其特點為起病較急，病程較短，一般在7～10天可恢復(fù)，預(yù)后良好，腦脊液特點為淋巴細(xì)胞占絕大多數(shù)，可達(dá)95%以上。糖正常，蛋白輕度增高。
7.與化膿性腦膜炎相鑒別
化膿性腦膜炎一般起病急，可有高熱及劇烈頭痛，腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，糖明顯減低，氯化物改變不明顯。在不規(guī)則使用抗生素后兩病腦脊液不易鑒別，要特別重視腦脊液涂片及培養(yǎng)的結(jié)果。
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000 x 106/L(1000/mm3)，且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細(xì)菌學(xué)檢查。
8.與新型隱球菌腦膜炎相鑒別
新型隱球菌腦膜炎通常起病較緩慢，以慢性進(jìn)行性顱壓增高征為主要表現(xiàn)，多伴有顱神經(jīng)障礙，易誤診為結(jié)核性腦膜炎。但多有長期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑病史或有免疫缺陷病史。懷疑本病時可反復(fù)檢查腦脊液，如墨汁染色查到隱球菌或真菌培養(yǎng)陽性可確診。
9.與腦膿腫相鑒別
可有發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)定位征等。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)可正常或輕度增多，多以淋巴細(xì)胞為主，氯化物和糖多正常，蛋白正常或升高，與不典型結(jié)核性腦膜炎的腦脊液不易區(qū)別，可進(jìn)一步查頭顱超聲、CT或MRI等鑒別診斷。
10.與腦腫瘤相鑒別
發(fā)病慢，頭痛嘔吐劇烈、可有顱內(nèi)壓增高征及神經(jīng)系統(tǒng)定位征，有些可有腦膜刺激征。但一般無發(fā)熱，OT試驗陰性，腦脊液除壓力升高外，改變多不明顯，頭顱CT檢查多能明確診斷。
主要的鑒別要點如下：
(1)腦腫瘤一般無發(fā)熱，抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同;
(2)顱壓高癥狀與腦征不相平行，腦脊液改變甚少或輕微
(3)結(jié)核菌素試驗陰性，肺部正常;
(4)少見昏迷癥狀。
誤診原因：小兒腦腫瘤70%左右位于幕下，尤多位于第4腦室及小腦，由于小腦幕下顱腔較小，易有顱壓高現(xiàn)象。但在小嬰兒由于顱縫易于裂開，使顱壓高癥狀表現(xiàn)不明顯，直到晚期顱壓高明顯時才出現(xiàn)癥狀，小兒腦腫瘤多位于中線上，常缺乏定位癥狀;小兒常見之腦血管膜瘤多可有腦膜刺激癥狀，嬰幼兒常見之髓母細(xì)胞瘤可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散轉(zhuǎn)移，易發(fā)生腦征、腦神經(jīng)障礙及腦脊液改變，甚似結(jié)腦。
