路易體癡呆鑒別診斷
一、鑒別
1.Alzheimer病(AD) 主要表現為進行性認知功能減退，常因遺忘、虛構使幻覺描繪含糊不清，精神行為異常，中晚期病人可有錐體外系癥狀，不易與DLB區分。DLB認知障礙表現為波動性，視幻覺內容具體、生動，患者可形象描述和深信不移;有明顯視覺受損，錐體外系表現較早出現，CT及MRI顯示彌漫性皮質萎縮。
2.帕金森病(PD) 部分PD患者晚期可出現癡呆，藥物治療中可產生視幻覺，臨床酷似DLB，但PD患者的癡呆癥狀多在發病數年后出現，以皮質下癡呆為特點，運動障礙突出，用左旋多巴癥狀消失。DLB患者早期有波動性認知障礙，運動障礙表現為強直、少動，很少出現典型的靜止性震顫;對左旋多巴的治療反應通常較差。
3.血管性癡呆 常有明確的卒中史及神經系統局灶體征，病情呈階梯性進展，神經影像學清晰提示梗死性或出血性病灶，易與DLB鑒別。
4.克-雅病(CJD) 以癡呆及錐體外系受損為特征，病情進展較快，錐體外系體征多樣，可有肌陣攣及癲癇發作，典型腦電圖改變有助于診斷。
5.進行性核上性麻痹(PSP) 出現眼球運動障礙前PSP與DLB較難鑒別，PSP癡呆為皮質下癡呆，癥狀無波動性，視幻覺少見。
