一、鑒別：
繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足主要與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足相區(qū)別：大多數(shù)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足是由于垂體破壞所致，因而蝶鞍CT或MRI有助于排除腫瘤和萎縮。空鞍綜合征不總是伴有垂體功能不足，當(dāng)垂體陰影發(fā)生改變，必須進(jìn)行功能試驗。原發(fā)性腎上腺疾病病人，血漿ACTH水平增高(≥50pg/ml)。垂體衰竭或單一ACTH缺乏病人ACTH水平低。假如不能測定ACTH，應(yīng)作甲吡酮試驗。由于甲吡酮阻滯了皮質(zhì)醇前體11羥化，血漿皮質(zhì)醇降低。正常人皮質(zhì)醇降低興奮ACTH分泌，導(dǎo)致皮質(zhì)醇前體合成增加，尤其是11-脫氧皮質(zhì)醇(化合物S)，作為代謝產(chǎn)物排泄在尿中(四氫-S)。最好和最簡單的方法是半夜口服甲吡酮30mg/kg，同時進(jìn)食少量食物避免胃刺激。次晨8點鐘血漿皮質(zhì)醇應(yīng)＜10μg/dl(＜276nmol/L)，11-脫氧皮質(zhì)醇應(yīng)介于7~22μg/dl(0。2~0。6μmol/L)。對甲吡酮無反應(yīng)病人必須再作替可克肽試驗。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低病人兩種化合物均低，對替可克肽無反應(yīng)。垂體功能減退病人對人工合成ACTH有反應(yīng)，對甲吡酮無反應(yīng)。有必要在試驗前3天對病人肌內(nèi)注射長效ACTH20u，每日2次，防止垂體衰竭病人發(fā)生腎上腺萎縮。對甲吡酮反應(yīng)不足，但有肯定反應(yīng)，則需要作這一準(zhǔn)備。
