小兒擴(kuò)張型心肌病鑒別
本病應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、心包積液及限制型心肌病等鑒別。
1.風(fēng)濕性心臟病
有風(fēng)濕熱表現(xiàn)及瓣膜性雜音。應(yīng)用超聲心動圖檢查，心包積液可見心包有液性無回聲區(qū)，心室無擴(kuò)大。 DCM可有二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全的雜音及左房擴(kuò)大，易與風(fēng)心病相混淆。DCM無風(fēng)濕熱病史，心臟雜音在心衰時較響，心衰改善后雜音減輕或消失;風(fēng)心病在心衰控制后雜音反而明顯，且常有二尖瓣和(或)主動脈瓣舒張期雜音。超聲心動圖檢查風(fēng)心病多為左心房擴(kuò)大，二尖瓣和(或)主動脈瓣常有畸形;而DCM除心腔擴(kuò)大外，瓣膜一般無畸形。
2.限制型心肌病
示心房明顯擴(kuò)大，心室腔不大，可有變形，心室舒張功能障礙而收縮功能大多正常。
3.病毒性心肌炎
有前驅(qū)病毒感染史，多急性起病，血清心肌酶(CK-MB質(zhì)量)和心肌肌鈣蛋白(cTnT、cTnI)增高。心電圖以ST-T改變，QRS波低電壓及心律失常多見，放射性核素心肌顯像可顯示炎癥或壞死灶，但有時仍需經(jīng)心肌活檢才能確診。
4.嬰兒DCM
應(yīng)與左冠狀動脈起源畸形、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥及Ⅱ型糖原貯積癥鑒別。原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥發(fā)病年齡多在1歲以內(nèi)，心電圖示左心室肥大伴有ST-T改變，超聲心動圖除左心房、左心室擴(kuò)大外，心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，心內(nèi)膜心肌活檢有助于診斷。
5.心律失常
快速性心律失常持久發(fā)作者及慢性房性心動過速患者，易致心動過速性心肌病嬰兒較多見，患者左室明顯擴(kuò)大、收縮功能下降、臨床表現(xiàn)心力衰竭的癥狀及體征可誤診為DCM。快速心動過速心肌病患者一旦心律失常控制，心臟回縮，心功能恢復(fù)正常。
6.心包積液
大量心包積液時，心臟外形擴(kuò)大，和擴(kuò)張型心肌病的普大型心臟相似。DCM心尖搏動向左下移動，在心濁音界左外緣，二尖瓣、三尖瓣聽診區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮雜音;心包積液時心尖搏動不明顯，或位于心濁音界左外緣內(nèi)側(cè)，心音遙遠(yuǎn)，二尖瓣、三尖瓣聽診區(qū)無收縮期雜音。DCM心衰時亦可出現(xiàn)少量心包積液，超聲心動圖檢查可明確診斷。
7.先天性心臟病(先心病)
一些先心病可有明顯的心力衰竭、第1心音減弱、出現(xiàn)第3或第4心音，X線示心臟球形增大，應(yīng)與DCM相鑒別。先心病幼兒時即有明顯心臟體征，常有明顯雜音，部分患兒有明顯的發(fā)紺，超聲心動圖檢查和心導(dǎo)管檢查排除并不難。一些患兒DCM和先心病可共存，或在先心病手術(shù)后出現(xiàn)，此時診斷常有一定困難，臨床需要注意。
8.肺源性心臟病
肺源性心臟病患兒均有明確的呼吸系統(tǒng)疾病病史，以右室、右房擴(kuò)大為主，肺動脈瓣區(qū)可聞及相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音，肺動脈壓增高，相關(guān)檢查可見肺部病變明顯，與DCM鑒別不難。
9.克山病
克山病的臨床表現(xiàn)與DCM鑒別較難，但克山病有一定的流行地區(qū)，心律失常嚴(yán)重而且常見，急性期血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶常明顯升高，此與DCM不同。
10.繼發(fā)性心肌病排除如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
硬皮病及淀粉樣變性等所致的繼發(fā)性心肌病。
