一、鑒別

　　血胸應(yīng)與結(jié)核性胸膜炎、血氣胸和胸腔積液等相鑒別。

　　1、結(jié)核性胸膜炎

　　自發(fā)性血胸在臨床上最容易誤診為結(jié)核性胸膜炎。

　　結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)。多見于青少年。可分為干性和濕性胸膜炎兩種。

　　(1)干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒有癥狀，而且可以自愈。有的人起病較急，有畏寒，輕度或中度低燒，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。如病變發(fā)生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射，使手疼痛和知覺障礙，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同側(cè)肩部;病變在膈肌周邊部，疼痛可放射至上腹部和心窩部。由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺，當(dāng)刺激迷走神經(jīng)時可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運動受限，局部有壓痛，呼吸音減低，觸到或聽到胸膜摩擦音，此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c。此時，胸膜摩擦音為重要體征。

　　(2)結(jié)核性滲出性胸膜炎。

　　病變多為單側(cè)，胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液，一般為漿液性，偶見血性或化膿性。按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包裹性胸膜炎，葉間胸膜炎，縱膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)燒、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，發(fā)病初期有胸痛，多為刺激性劇痛，隨胸液出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。病初多有刺激性咳嗽，痰量通常較少，轉(zhuǎn)移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異，少量胸液可無明顯體征。積液吸收后，往往遺留胸膜粘連或增厚。

　　2、血氣胸 ：

　　血氣胸是自發(fā)性氣胸中的重癥 ， 本病較為兇險 ， 大多數(shù)病人起病有較明顯的誘因 ， 如劇烈活動 ， 過度負(fù)重等 。 血胸原因大多數(shù)系由胸壁兩層胸膜間粘連帶突然撕裂 ， 少數(shù)因腫瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺壓縮又伴出血，故癥狀較重。病人既有氣急、胸悶等呼吸道癥狀，又有心悸、休克等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。病人癥狀的輕重與肺壓縮及出血程度有關(guān)。

　　本病既往主張一經(jīng)確診即行手術(shù)， 認(rèn)為延誤手術(shù)可能危及患者生命， 又可因胸腔淤血導(dǎo)致胸腔機化， 進而造成肺功能損害。也有研究者指出，只要觀察密切，治療得當(dāng)，大多數(shù)血氣胸者可避免手術(shù)創(chuàng)傷。因為粘連帶撕裂大多為小血管損傷或毛細血管滲血，并非直接暴力所致的大血管創(chuàng)傷，故給予充分的觀察與保守治療時間是恰當(dāng)?shù)摹＞唧w為在閉式引流下觀察出血量，只要無明顯血壓下降及心率逐漸加快等休克癥狀的出現(xiàn)， 絕大多數(shù)血氣胸患者均可經(jīng)保守治療而治愈。尤其是在閉式引流的早期，由于肺的部分復(fù)張及胸腔凝血的引出， 患者可因循環(huán)血量相對不足而致血壓下降，心率加快。此為“ 一過性休克 ”，切勿認(rèn)為系出血不止所致。有研究者指出，在實踐中閉式引流的早期采用間斷夾管的方法可避免休克的發(fā)生。

　　3、胸腔積液

　　胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑液體，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和(或)吸收減少時，就會出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。由于原發(fā)病、積液的性質(zhì)和量的不同而不同，積液〈300ml，可無癥狀，中等量或大量時呼吸困難明顯。少量積液時可無陽性體征，中或大量積液時，患側(cè)呼吸運動減弱，語顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。