母乳性黃疸鑒別
1、早發(fā)型高未結(jié)合膽紅素血癥
頭顱血腫及其他皮下出血:此時(shí)紅細(xì)胞遭破壞,使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥,頭顱血腫越大,皮下出血越多,黃疸越重,且持續(xù)時(shí)間越長。根據(jù)所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別。若二者重疊時(shí)黃疸更重。
藥物引起的黃疸:催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見的原因,一般用量2. 5U以上就有促使高膽發(fā)生的危險(xiǎn)性。另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結(jié)合膽紅素增高,可根據(jù)相應(yīng)用藥史與母乳性黃疸鑒別。
半乳糖血癥: 是常染色體隱性遺傳病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2～3天出現(xiàn)黃疸,與早發(fā)型母乳性黃疸相似。但4～6天后肝脾腫大,常伴有嘔吐、腹瀉、精神不好、體重不增或下降,如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、腎損傷、白內(nèi)障、智能低下。此病通過篩查或做尿還原糖試驗(yàn)或酶活性測定可作出診斷,與母乳性黃疸不難鑒別。ABO血型不合:黃疸可在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),但多數(shù)在出生2～3天出現(xiàn),之后迅速加重, 4～6天達(dá)到高峰,血清膽紅素可超過34μmol/L ( 20mg/dL)若處理不及時(shí)可出現(xiàn)核黃疸。該疾病主要發(fā)生于孕婦O型血,胎兒A或B型血。實(shí)驗(yàn)室血型免疫抗體三項(xiàng)試驗(yàn)或僅釋試驗(yàn)陽性即可診斷。
紅細(xì)胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶( G- 6 - PD)缺陷病: 我國南方發(fā)病率高。有家族史,實(shí)驗(yàn)室檢查除紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常外, G - 6 - PD測定值低下可診斷。
新生兒敗血癥: 本病的癥狀無特征性。常見精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等。當(dāng)黃疸是惟一的表現(xiàn)時(shí)需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間及高峰時(shí)間與感染疾病的發(fā)展有關(guān),一般有感染中毒癥狀。7天內(nèi)發(fā)病者,病史可有胎膜早破、羊水混濁發(fā)臭、胎兒窘迫、孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史。7天以后發(fā)病者,可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)、加重。若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時(shí)伴隨癥狀,應(yīng)首先考慮敗血癥而做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷。血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌,即可診斷及治療。
2、遲發(fā)型黃疸(或遷延性黃疸)
新生兒肝炎:大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道被感染。以肝炎、巨細(xì)胞病毒多見,其他如風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇病毒及弓形蟲、梅毒等。還應(yīng)警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎,新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿,常在生后數(shù)天或3～4周漸見黃疸,持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸,與母乳性黃疸鑒別困難。但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降,黃疸重時(shí)皮膚顏色深而暗黃,糞便色淺或灰白,尿色深黃,肝臟輕或中度腫大,肝功能檢查有明顯變化,可做鑒別。輕癥時(shí)則需做血清學(xué)檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。
膽汁黏稠綜合征:嚴(yán)重的新生兒溶血病,大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結(jié)合膽紅素增高而黃疸不退。當(dāng)糞便顏色變淺或灰白,尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時(shí)黃疸不太嚴(yán)重,尿便顏色無改變時(shí),則與母乳性黃疸不易鑒別。此時(shí)可用小劑量強(qiáng)的松3天,若黃膽明顯消退,提示疸汁淤積。甲狀腺功能低下癥:此癥在新生兒期無特異性臨床表現(xiàn)。部分患兒因肌張力低、腸蠕動(dòng)慢而首次胎便排出時(shí)間延長,甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出,致膽紅素肝腸循環(huán)增加而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲,使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長, 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長無論有無伴隨癥狀,在未開展甲低篩查的地區(qū)應(yīng)做甲壯腺功能檢查以確診。
