新生兒嘔吐鑒別
1.溢乳和嘔吐
首先確定是溢乳還是嘔吐。
(1)溢乳：
新生兒溢乳比較常見(jiàn)，但溢乳沒(méi)有神經(jīng)反射參與，不屬于真正的嘔吐，溢乳的原因與食管彈力組織和肌肉發(fā)育不完善有關(guān)，溢乳多發(fā)生在喂奶后不久，乳汁從口角邊溢出，量少，喂奶后體位改變可引起溢乳，小兒一般情況好。
(2)嘔吐：
有神經(jīng)反射參與，乳汁常從口，鼻涌出，量多。
2.喂養(yǎng)不當(dāng)和疾病引起
(1)喂養(yǎng)不當(dāng)：
喂養(yǎng)不當(dāng)引起新生兒嘔吐非常多見(jiàn)，有喂養(yǎng)不當(dāng)史，新生兒一般情況較好，改進(jìn)喂養(yǎng)方法后嘔吐可停止。
(2)疾病引起：
除嘔吐外，有其他伴發(fā)癥狀和體征，原發(fā)疾病不解除，嘔吐不易止住，且影響小兒發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況。
3.各種病因的鑒別
(1)定位：
根據(jù)嘔吐發(fā)生的時(shí)間，嘔吐特點(diǎn)，嘔吐物，是否有腹脹，腸型，便秘等情況，初步判斷消化道疾病的位置。
①上消化道疾病：
嘔吐出現(xiàn)時(shí)間早，嘔吐物為乳汁或乳凝塊，不含膽汁，腹脹不明顯。
②下消化道疾病：
生后1～2天即嘔吐，嘔吐物含較多膽汁，腹脹不明顯，提示病變?cè)谑改c或空腸上段，如嘔吐物含黃綠色糞便樣物質(zhì)，腹部有較細(xì)的腸型和腸蠕動(dòng)，提示病變?cè)诳漳c下段或回腸，而直腸病變的嘔吐，常發(fā)生在出生3天以后，嘔吐物含棕色糞便樣物質(zhì)，腹脹明顯，腸型較粗大，可觸及糞塊。
(2)定性：
為使嘔吐原發(fā)病得到及時(shí)治療，要鑒別是內(nèi)科疾病還是外科疾病所致。
①內(nèi)科疾病：
嘔吐癥狀不劇烈，嘔吐次數(shù)不頻繁，嘔吐物常不含膽汁或糞便，有較明顯的消化系統(tǒng)以外的癥狀和體征，常提示嘔吐為內(nèi)科疾病所致。
②外科疾病：
嘔吐出現(xiàn)早，頻繁，較劇烈，嘔吐物含膽汁，血液或糞便，伴脫水和電解質(zhì)紊亂，常提示嘔吐為外科疾病所致。
(3)進(jìn)一步檢查：
對(duì)嘔吐原發(fā)病的位置和性質(zhì)有初步判斷后，應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步的檢查，以明確診斷。
①消化道影像學(xué)檢查：
對(duì)消化道先天畸形，對(duì)腸道炎癥，腸梗阻等診斷，鑒別診斷有很大的幫助。
②腦脊液和頭顱B超或CT檢查：
對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱內(nèi)出血或其他占位病變可做出診斷，鑒別診斷。
③內(nèi)分泌及遺傳代謝病：
如已排除消化道，中樞神經(jīng)等疾病，而患兒仍然頻繁嘔吐，應(yīng)進(jìn)一步做內(nèi)分泌和代謝方面檢查，如血氨，血糖等，以助診斷，鑒別診斷。
