單純皰疹性葡萄膜炎鑒別診斷
一、鑒別：
1.前葡萄膜炎 單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎應與多種疾病相鑒別
主要的有帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎、EB病毒引起的葡萄膜炎、炎癥性腸道疾病伴發的葡萄膜炎、Cogan綜合征、外傷性前葡萄膜炎、結核性前葡萄膜炎、梅毒性前葡萄膜炎等。
1)帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎：
帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎與單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎均可出現角膜炎、羊脂狀KP、虹膜萎縮和眼壓升高等改變，易于混淆。但帶狀皰疹病毒引起者多有眼帶狀皰疹、皮膚帶狀皰疹、閉塞性血管炎等表現，單純皰疹病毒則不會引起此種改變，PCR檢測和特異性抗體檢測有助于二者的鑒別診斷。
2)EB病毒引起的葡萄膜炎：
EB病毒可引起多種全身表現和多種類型的葡萄膜炎，如發熱、咽炎、淋巴結病、肝脾腫大、前葡萄膜炎、玻璃體炎、多灶性外層視網膜炎、脈絡膜視網膜炎、全葡萄膜炎等，特異性病毒殼體(VCA)IgM抗體可以存在2～6個月，VCA IgG抗體在病毒激活時產生，并可持續終生。在疾病發作時有短暫的VCA IgA升高。早期抗原的特異性抗體(IgG和IgA)在臨床表現出現后3～4周達高峰，可以持續存在3～6個月。這些臨床表現和實驗室檢查易于將EB病毒所致的葡萄膜炎和單純皰疹病毒性葡萄膜炎區別開來。
3)外傷可引起角膜瘢痕、感染性或非感染性葡萄膜炎：
患者有眼球穿透傷病史，臨床上可表現為進展迅速的感染性眼內炎，也可表現為與晶狀體蛋白有關的葡萄膜炎，還可表現為單純的外傷性前葡萄膜的炎癥反應或交感性眼炎。根據病史和典型的臨床表現，一般不難與單純皰疹病毒性葡萄膜炎相鑒別。
4)麻風：
可以引起淺表的無血管角膜炎、伴有深層新生血管的基質性角膜炎和葡萄膜炎。結節型麻風更易于引起葡萄膜炎，患者可出現奶油色的“虹膜珍珠”，直徑0.5～2.0mm，并可出現虹膜萎縮，可不伴有其他炎癥的體征。患者的病史、全身表現以及是否來自麻風疫區等有助于鑒別診斷。
5)梅毒：
易于引起角膜炎和葡萄膜炎。獲得性梅毒主要引起單側基質角膜炎，而先天性梅毒則主要引起雙側基質角膜炎。葡萄膜炎尤其易發生于Ⅱ期梅毒，可表現為單側或雙側受累，可伴有Ⅱ期梅毒的非特異性表現，如發熱、不適、頭痛、咽痛、關節痛、淋巴結病等。特征性無痛性斑丘疹，出現于軀干和四肢，也可波及手掌和足底。葡萄膜炎可以表現為多種類型，如前葡萄膜炎、脈絡膜視網膜炎、玻璃體炎，可出現前房積膿、滲出性視網膜脫離、扇形虹膜萎縮等。
6)盤尾絲蟲病：
是非洲一些地區的一種常見疾病，又稱為“河盲”，主要引起硬化性彌漫性角膜炎和輕度的慢性虹膜睫狀體炎，也可引起脈絡膜視網膜炎。我國尚未見此種類型的葡萄膜炎。
2.后葡萄膜炎：
單純皰疹病毒性后葡萄膜炎與水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、風疹病毒、麻疹病毒、嗜人T淋巴細胞病毒Ⅰ型、結核、梅毒、弓形蟲等所致的后葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、類肉瘤病性葡萄膜炎等相鑒別。
3.原發性閉角型青光眼：
單純皰疹病毒性角膜基質炎常引起眼壓升高。特別是在眼壓升高明顯時，它易被誤診為原發性青光眼。二者鑒別的要點是，單純皰疹病毒引起者常有角膜知覺減退、角膜中央分布或彌漫性分布的KP、前房閃輝、前房炎癥細胞，易發生虹膜萎縮;而急性閉角型青光眼者往往有角膜上皮水腫、角膜霧狀混濁、前房淺、瞳孔呈橢圓形擴大、眼壓升高顯著，眼底可見杯/盤比增大等。
