舌下神經(jīng)損傷檢查
1.X線片和斷層片
包括對(duì)頭顱、頭頸部、頸椎X線片和頸靜脈孔區(qū)域的斷層X(jué)線片。
(1)頸靜脈孔區(qū)分為內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部和外側(cè)的靜脈部?jī)刹糠郑i靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤擴(kuò)大的是內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部，而頸靜脈球瘤擴(kuò)大的是外側(cè)的靜脈部。
頸靜脈球瘤在頭顱X線片上可見顱底頸靜脈骨孔及中耳腔的異常擴(kuò)大與侵蝕。頭顱X線片可發(fā)現(xiàn)頸靜脈孔擴(kuò)大。比較兩側(cè)頸靜脈孔，頸靜脈孔擴(kuò)大(正常雙側(cè)可相差1～18 mm，95%相差在12mm以下)兩側(cè)相差超過(guò)20mm，表示有診斷意義，可以考慮頸靜脈孔區(qū)腫瘤。為了能充分顯露出頸靜脈孔的大小，需要采用特殊位置拍照，如取顱底位(頦頂位)或行斷層攝片。向橋小腦角發(fā)展的大型腫瘤，臨床上往往難以與聽神經(jīng)瘤鑒別，但如在X線片中能見到頸靜脈孔擴(kuò)大而內(nèi)耳道正常，便可加以區(qū)別。
(2)舌下神經(jīng)瘤頸靜脈孔區(qū)的骨質(zhì)破壞，可沿巖骨侵入乳突與內(nèi)耳道。
(3)顱頸交界區(qū)腫瘤頭顱X線片可見枕骨大孔邊緣骨質(zhì)增生或破壞，頸1、頸2椎板或椎弓根骨質(zhì)吸收、增寬以及椎間孔擴(kuò)大等。
(4)先天性寰枕畸形：
小腦扁桃體下疝畸形、先天性畸形中扁平顱底、寰枕融合、頸椎分節(jié)不全以及寰樞椎脫位可依據(jù)普通X線片做出診斷。顱底凹陷從X線片上亦可獲得部分信息。
頭頸部X線片可見枕骨大孔邊緣內(nèi)翻、樞椎齒狀突上移，其測(cè)量方法及數(shù)值如下：
①硬腭枕骨大孔線(Chamberlain線)：在顱骨側(cè)位片上，由硬腭后緣至枕骨大孔后緣的連線，若齒狀突高出此線3mm以上，即為顱底凹陷，若僅高出3mm則為可疑。
②硬腭-枕骨線：顱骨側(cè)位片上，由硬腭后緣至枕骨鱗部最低點(diǎn)的連線，如齒狀突高出此線9mm以上，即為顱底凹陷，如高出此線7～9mm則屬可疑。
③硬腭-環(huán)椎角(Bull角)：硬腭平面與環(huán)椎平面所形成的角度，如在13°以上即為顱底凹陷。
④二腹肌溝線：顱骨前后位X線片中兩側(cè)二腹肌溝間的連線，從齒狀突尖至此線的距離正常為10mm，若小于此值，即為顱底凹陷。另一方法為兩側(cè)乳突尖之間的連線，如齒狀突高出此線2mm，則為顱底凹陷。
⑤枕骨大孔-斜坡角：枕骨大孔前后緣連線與枕骨斜坡之間所形成的角度，正常為120°～136°，顱底凹陷時(shí)此角度增大。
寰枕融合又稱環(huán)椎枕化，寰椎與枕骨的融合可以是全部的，也可僅限于前椎弓、后椎弓或側(cè)塊的部分融合，尚可伴有部分椎骨的缺損，寰椎可向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或傾斜。
扁平顱底系指蝶骨體長(zhǎng)軸與枕骨斜坡構(gòu)成的顱底角異常變大。顱底角的測(cè)量是以蝶鞍中心點(diǎn)(鞍結(jié)節(jié)或后床突)分別與鼻根和枕骨大孔前緣連線所構(gòu)成的角度為基準(zhǔn)。正常時(shí)為110°～145°，平均為130°左右。測(cè)量顱底角的方法是：在頭顱X線側(cè)位片上測(cè)量鞍結(jié)節(jié)和鼻根部及枕骨大孔前緣連線之夾角。正常值為110°～145°。顱底角度小無(wú)重要臨床意義，顱底角超過(guò)145°既為扁平顱底。
(5)頸椎X線片：
包括正位、側(cè)位、張口位、過(guò)伸位和過(guò)屈位。
①可以顯示頸椎分節(jié)不全(頸椎融合)：頸椎數(shù)目缺少和頸椎不同程度的融合，常與顱底凹陷、頸肋、脊椎裂、脊柱側(cè)突、先天性翼狀肩胛等畸形合并發(fā)生。
②寰椎脫位：在X線側(cè)位片(尤其是斷層片)上，寰椎前弓與樞椎齒狀突前面的正常距離<2.5mm，兒童則<4.5mm，超過(guò)此范圍即是寰樞椎前脫位。張口正位拍片時(shí)齒狀突與寰椎兩側(cè)塊之間的距離應(yīng)是相等、對(duì)稱的，如兩側(cè)塊與樞椎體關(guān)節(jié)不對(duì)稱，或一側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失即脫位，有時(shí)須拍前屈、后仰位側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)有無(wú)半脫位或脫位。
2.X線造影
(1)脊髓碘油造影：
疑為顱頸交界區(qū)腫瘤時(shí)，可采用經(jīng)腰椎穿刺注入碘苯酯行脊髓碘油造影對(duì)診斷有很大幫助，可顯示枕骨大孔區(qū)邊界清楚的充盈缺損區(qū)。
(2)舌下神經(jīng)瘤血管造影：
示橋小腦角及頸靜脈孔處腫塊，橫竇、乙狀竇被壓迫。
(3)頸動(dòng)脈和(或)椎動(dòng)脈造影：
頸靜脈球瘤在動(dòng)脈早期像中，可見腫瘤異常染色及供血?jiǎng)用}，瘤體較大時(shí)尚可了解患側(cè)頸靜脈的受阻與受壓情況。頸靜脈孔區(qū)腫瘤椎動(dòng)脈造影多顯示小腦前下動(dòng)脈上抬和小腦后下動(dòng)脈向后下移位，在腫瘤部位還可見到淺淡的腫瘤染色，這樣既可與一些缺乏血管影的上皮樣腫瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫相區(qū)別，又可與腫瘤染色較深的腦膜瘤和頸靜脈球瘤相鑒別。
(4)小腦扁桃體下疝畸形氣腦造影和脊髓碘水(油)造影檢查：
因其局限性和具有一定的危險(xiǎn)性，臨床已較少采用。
3.CT和MRI
顱頸交界區(qū)腫瘤行CT掃描尤其是MRI檢查，可確診枕骨大孔區(qū)及上頸段脊髓內(nèi)、外腫瘤，且可清楚顯示腫瘤與延髓，頸髓及與椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系。舌下神經(jīng)瘤CT掃描示橋小腦角占位，影像增強(qiáng)。
