幼年型類風濕性關節炎鑒別
JRA診斷主要依靠其臨床特征，關鍵在于要除外一些有關節炎、關節病表現的疾病。實驗室檢查的任何一個項目都不具備確診價值，但有可能幫助除外其他疾病。
1.類風濕因子
用標準的凝集試驗方法檢測成人類風濕性關節炎的類風濕因子(RF)幾乎均為陽性結果，但JRA病人RF陽性檢出率極低，只有年長女孩易見陽性結果。若幼年發病，即使病變持續活動至年長時RF也不會轉為陽性。RF陽性病人常伴有嚴重關節病變及類風濕結節。全身型及少關節型病人RF檢測均為陰性。為什么多數JRA病人RF凝集試驗呈陰性結果并不清楚。近年報告在普通RF凝集試驗呈陰性結果的JRA中約75%病兒能檢出隱匿型RF。但隱匿性RF的病理作用還遠遠未弄清楚。
2.抗核抗體
20%～30%幼年型類風濕性關節炎患兒抗核抗體(ANA)檢測陽性，但JRA不同亞型中ANA陽性率差異較大。
RF陰性多關節炎型JRA中約25%病人ANA陽性，RF陽性多關節炎JRA近75%病人ANA陽性，少關節炎Ⅰ型中約50%病兒ANA陽性，而少關節Ⅱ型及全身發病型IRA病人ANA極少陽性。一般而言，陽性以女孩居多，尤其是幼年發病少關節型女孩。ANA可能與少關節型JRA病人發生慢性虹膜睫狀體炎有關，ANA可以預測患兒是否發生此癥的風險性。一些特殊類型自身抗體在JRA中的陽性分布缺少資料：有研究認為檢測抗類風濕關節炎54kD和36kD自身抗體對診斷類風濕性關節炎有一定價值，但未能在JRA中加以證實。一項調查表明抗心磷脂抗體陽性率在全身發病型，多關節炎型和少關節炎型JRA中分別為59.3%，28.6%和9.1%，其抗體類型主要為IgG、IgM型，因而此項檢測可能有利于全身發病型JRA的診斷。
3.中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)
Muderl等人(1997)報告JRA病人血清中抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)檢測陽性率達35%，其中多關節炎型44%陽性，少關節炎型36%陽性，全身發病型僅16%陽性。
4.關節液分析
關節液分析不能確診JRA，但可以鑒別化膿性關節炎和結晶性關節炎(痛風在兒童少見)，化膿性關節炎液外觀呈混濁的綠、黃色，有大量的白細胞，以多形核細胞為主。HalLiday等(1998)發現類風濕關節炎病人關節液中神經生長因子(NGF)顯著增高，因此認為炎癥細胞被激活是關節損害的一個主要原因。
5.滑膜組織學
組織學改變與其他風濕性疾病極似，滑膜活檢有時可除外慢性化膿性關節炎、結核性關節炎及其他少見病如類肉瘤病、滑膜腫瘤等。
6.急性期反應物
多數JRA病人急性期反應物增加，其中可見血沉明顯加快，但少關節型病人常例外，血沉結果多數正常，在多關節型和全身型病人中急性期反應物(C反應蛋白，血沉等)檢測并無確診價值，它有限的意義可能在于病程中隨訪。
7.血常規
JRA病人常見輕度貧血，偶見全身型JRA出現較重貧血，貧血原因不清楚，可能與造血抑制、鐵缺乏、藥物引起胃腸出血、紅細胞破壞增加有關。外周血白細胞增加在全身型JRA中尤為突出。
8.X線檢查
X線及其他成像技術可為判斷病人關節受損范圍提供幫助。疾病早期(病程1年左右)X線僅顯示軟組織腫脹，關節周圍骨質疏松，關節附近呈現骨膜炎。晚期才能見到關節骨破壞，當關節嚴重破壞時鄰近骨組織也可能發生糜爛，尤其是RF陽性病例，以手腕關節多見。胸部X線還可顯示全身型JRA病兒有胸膜炎或心包炎所致心影擴大，以及風濕性肺病變。
9.骨核素掃描和MRI超聲波圖像
對診斷關節病變均有幫助。骨掃描有助于鑒別感染或發現惡性腫瘤。超聲波可以發現兒童關節炎時關節腔滲出和滑膜增厚。MRI能比普通X線檢查更敏感地發現較輕的軟骨破壞和骨糜爛。釔染料注射后可更清楚地了解關節滑膜炎。
