一、高血壓檢查的目的
高血壓患者在門診就診過(guò)程中往往被要求做一些常規(guī)檢查，其目的是為了：
?、倜鞔_引起血壓異常升高的病因，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓；
?、诿鞔_高血壓情嚴(yán)重程度；
?、勖鞔_是否存在合并癥如高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)等，以及心、腦、腎并發(fā)癥，如冠心病、卒中、腎功能不全等。
二、高血壓初診常做檢查
?。╨）心電圖、超聲心動(dòng)圖及X線胸片
確定高血壓患者心臟功能狀況，并判斷是否有心臟肥大，是否存在心肌損傷或合并冠心病等。
1、X線胸片
可見主動(dòng)脈，尤其是升，弓部迂曲延長(zhǎng)，其升，弓或降部可擴(kuò)張，出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象，肺水腫時(shí)則見肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影，應(yīng)常規(guī)攝片檢查，以便前后檢查時(shí)比較。
2、心電圖
左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損，心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽(yáng)性4 %～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高，由于左室舒張期順應(yīng)性下降，左房舒張期負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬，切凹，Pv1的終末電勢(shì)負(fù)值 增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前，可有心律失常如室性早搏。
3、超聲心動(dòng)圖
目前認(rèn)為，和胸部X線檢查，心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感可靠的手段，可在二維超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測(cè)量。
室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚，高血壓病時(shí)左心室肥大多是對(duì)稱性的，但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁 厚度比>1.3)，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時(shí)最先影響左室流出道，超聲心動(dòng)圖尚可觀察其它心臟腔室，瓣膜和主動(dòng)脈根部的情況并可作心功能檢測(cè)，左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量，左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下 降，等容舒張期延長(zhǎng)，二尖瓣開放延遲等，在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室，左房心腔擴(kuò)大，左室壁收縮活動(dòng)減弱。
?。?）眼底檢查
了解小動(dòng)脈病損情況，以便對(duì)高血壓患者病情進(jìn)行估計(jì)。例如視網(wǎng)膜小動(dòng)脈普遍或局部狹窄表示小動(dòng)脈中度受損；視網(wǎng)膜出血或滲血或發(fā)生視乳頭水腫，表示血管損傷程度嚴(yán)重?？傊哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴(yán)重程度，客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對(duì)臨床診斷、治療及估 計(jì)預(yù)后都有幫助。
測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：
Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。
?、蚣?jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化。
Ⅱ級(jí)B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化。
Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)。
?、艏?jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫
（3）尿常規(guī)檢查
尿常規(guī)檢查可了解有無(wú)早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起以及是否伴有糖尿病等。
若尿中有大量尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，則應(yīng)考慮慢 性腎炎或腎盂腎炎所致的繼發(fā)性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細(xì)胞，提示可能是原發(fā)性高血壓所致的腎損害；若發(fā)現(xiàn)尿糖，則需進(jìn)一步查血糖，以判斷是否患 糖尿病。為了避免誤差，留取尿液標(biāo)本應(yīng)使用清潔容器，取清晨第一次尿液并及時(shí)送檢；女患者應(yīng)避開月經(jīng)期并留中段尿做尿液檢查。
（4）血常規(guī)
紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無(wú)異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有Coombs試驗(yàn)陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞，血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。
?。?）血液生化檢查
包括尿素氮、肌漿電解質(zhì)、血脂、血糖、血尿酸、血黏度等，幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對(duì)腎臟的影響程度，是否存在某些危險(xiǎn)因素及合并癥，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。
?。?）其他檢查
腎臟及腎上腺B超檢查、心臟彩色多普勒超聲及血管多普勒超聲（頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等）檢查。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定能記錄晝夜正常生活狀態(tài)的血壓，了解晝夜血壓節(jié)律，以便合理指導(dǎo)用藥時(shí)間、劑量。
