老年性心瓣膜病檢查
1.心電圖
輕度老年性鈣化性瓣膜病心電圖正常。主動(dòng)脈瓣病變者可有左室肥大圖形。二尖瓣環(huán)鈣化者除左室肥大外。可有左房增大所致的P波時(shí)限延長(zhǎng)或出現(xiàn)切跡，V1導(dǎo)聯(lián)ptf負(fù)值增大。由于本病常累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，故常有一至三度房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯或左前半阻滯圖形。20%～30%患者可出現(xiàn)房顫或其他心律失常。
2.超聲心動(dòng)圖
Takamoto等將超聲與尸檢或手術(shù)后病理檢查對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)超聲診斷的敏感性約為70%，是目前臨床診斷本病的主要手段。二維超聲心動(dòng)圖可直接觀察瓣膜鈣化的部位、形態(tài)和瓣葉的運(yùn)動(dòng)情況，但難以對(duì)瓣口狹窄的程度作定量判斷。超聲多普勒及彩色多普勒血流顯像則較好地解決了這一問題。最近研究發(fā)現(xiàn)，以多普勒連續(xù)波測(cè)定跨瓣壓力階差及瓣口面積與用導(dǎo)管所測(cè)的結(jié)果相關(guān)性良好(r=0.75，P=0.002)，使超聲在檢出鈣化性瓣膜病，判斷病變位置和程度的靈敏性和特異性大為提高。不僅可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)瓣膜功能，為臨床病情分析、指導(dǎo)治療、預(yù)后判斷提供幫助，而且還可為選擇手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式提供客觀依據(jù)。
老年主動(dòng)脈瓣鈣化性變的特征性改變是瓣膜局部明顯異常的增厚、活動(dòng)度減低、瓣膜啟閉功能障礙、因鈣化而使回聲明顯增強(qiáng)，尤以瓣環(huán)和瓣體部明顯，若累及室間隔膜部也可有相應(yīng)回聲增強(qiáng)。何軍等以瓣膜瓣環(huán)鈣化大于主動(dòng)脈根部回聲為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而以主動(dòng)脈壁作為超聲評(píng)價(jià)心瓣膜鈣化的內(nèi)參照點(diǎn)，可能是一種直觀而實(shí)用的方法。其他可見一般主動(dòng)脈狹窄和閉鎖不全的征象。
二尖瓣環(huán)鈣化時(shí)在M型超聲心動(dòng)圖進(jìn)行心前區(qū)掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)左室后壁前方，緊接二尖瓣后瓣之后出現(xiàn)一條異常寬的、反射強(qiáng)烈、與左室后壁平行的回聲帶，提示瓣環(huán)的鈣化。并可見二尖瓣前葉活動(dòng)振幅減小，EF斜率緩慢以及左室擴(kuò)大等。二維超聲檢查心前區(qū)短軸觀顯示二尖瓣后葉和左室后壁間有一致密新月形回聲帶。心前區(qū)長(zhǎng)軸觀或心尖區(qū)探查可顯示房室交界處的前方出現(xiàn)一團(tuán)異常的強(qiáng)回聲帶，此回聲的運(yùn)動(dòng)方向與左室后壁運(yùn)動(dòng)方向一致，且與左房和左室不相連。發(fā)生關(guān)閉不全時(shí)多普勒可顯示在左房?jī)?nèi)收縮期血液返回所引起的湍流，聲學(xué)造影時(shí)可見造影劑在收縮期由左室返回左房。
3.X線和CT檢查
普通胸片可顯示主動(dòng)脈結(jié)鈣化，高曝光技術(shù)或斷層攝片可提高檢出率。如在主動(dòng)脈和(或)二尖瓣環(huán)處出現(xiàn)斑片狀、線狀或帶狀鈣化陰影，有助于診斷。此外可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄與閉鎖不全相應(yīng)的X線征象。另外，Woodring等報(bào)道對(duì)于某些超聲未能檢出的早期老年鈣化性瓣膜病。CT可提高檢出率，且認(rèn)為比超聲有更高靈敏性和特異性，但目前尚不是常規(guī)的檢測(cè)方法。
