心臟內(nèi)粘液瘤檢查

一、檢查

1.心電圖　

不是診斷依據(jù)，雖然可有各種改變?nèi)缬沂鲗?dǎo)阻滯、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、心房纖顫、心房擴(kuò)大、ST或T波改變、心室高血壓、心室肥大等。

　　2.X線胸部平片

　可顯示肺淤血及心臟形態(tài)某些改變。若肺淤血及心影改變較輕而癥狀較重、體征又較明顯者，提示心臟粘液瘤之可能，但只能作為重要參考，不能據(jù)之確診。

　　3.心導(dǎo)管檢查　

可顯示心肺功能改變，但無(wú)助于心臟粘液瘤之診斷，且為有創(chuàng)檢查，有使腫瘤破潰、碎片脫落而引致栓塞的危險(xiǎn)，尤其是左房穿刺應(yīng)列為禁忌。

　　4.選擇性或數(shù)字減影心腔造影

　亦為有創(chuàng)檢查，雖有可能顯示充盈缺損，提示心腔內(nèi)占位性病變，但對(duì)有活動(dòng)性較大的心內(nèi)粘液瘤(例如左房)，一般速度的造影系列片難有十分清晰的影像，不若無(wú)創(chuàng)的超聲心動(dòng)圖的動(dòng)態(tài)圖像明確。

　　5.放射性核素血池掃描成像

　為小有創(chuàng)檢查，可清晰顯示心腔內(nèi)腫瘤負(fù)影，也不如超聲心動(dòng)圖的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便。

　　6.電子計(jì)算機(jī)X線掃描橫斷體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)　

均為無(wú)創(chuàng)檢查，也均可清晰顯示心腔內(nèi)占位性病變，但費(fèi)用，昂貴，不適于常規(guī)檢查心臟粘液瘤。

　　7.實(shí)驗(yàn)室檢查

　心臟粘液瘤特別是全身反應(yīng)嚴(yán)重的病例多有貧血(血紅蛋白可低達(dá)40～50g/L)、血沉增快(可>120mm/h)、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等諸多方面的改變，但無(wú)特異性。這些改變只可作為了解全身情況的參考而不能作為確診依據(jù)。

　　8.心臟粘液瘤的超聲心動(dòng)圖診斷

　M型超聲可作出定性診斷，但二維超聲心動(dòng)為首選方法，為定量診斷，可反映下述特征：腫瘤的形態(tài)和輪廓;瘤體大小;區(qū)別局限性與彌漫性腫瘤;腫瘤邊緣的回聲是否清楚，有否包膜回聲;鑒別心腔內(nèi)、心肌、心壁及心外腫瘤;侵及范圍是單心腔或多心腔;顯示蒂的附著部位、長(zhǎng)度、或其他形式的起始點(diǎn);腫瘤運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的形態(tài)變異程度;瘤體數(shù)目;瘤體回聲程度及分布特征;繼發(fā)性改變包括心臟擴(kuò)大變形、瓣膜功能異常、心包積液等。

　　⑴左房粘液瘤：明確診斷依據(jù)：

①左房?jī)?nèi)見(jiàn)到異常的點(diǎn)片狀回聲聚集成團(tuán)。輪廓清晰，邊緣較規(guī)整，大致為橢圓形、長(zhǎng)橢圓形的團(tuán)狀回聲，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度較均勻，基底部在房間隔上。如蒂較大，可顯示蒂的部位及大小。

②腫瘤的團(tuán)狀回聲隨心動(dòng)周期活動(dòng)于左房、左室之間。收縮期全部瘤體均能回到左房腔內(nèi)，舒張期均達(dá)到二尖瓣或通過(guò)二尖瓣口進(jìn)入左室。其在左房左室內(nèi)位置隨著其蒂的附著部位及腫瘤的體積大小和形態(tài)而不同。

③左室二尖瓣水平短軸上，可見(jiàn)收縮期腫瘤回聲在二尖瓣之后，與二尖瓣可分開(kāi)，回縮至左房。舒張期腫瘤隨血流移動(dòng)，經(jīng)過(guò)二尖瓣口脫入左室，圓形的二尖瓣口可被腫瘤回聲充滿。

　　⑵右房粘液瘤：所見(jiàn)與左房粘液瘤相似。粘液瘤異?；芈晥F(tuán)在右心腔內(nèi)，收縮期在右房，舒張期隨三尖瓣向右室方向移動(dòng)達(dá)三尖瓣口，或通過(guò)三尖瓣口入右室腔，甚至突入右室流出道(均可在肋下探查得到清晰之腫瘤回聲圖形，下腔靜脈長(zhǎng)軸圖可觀察位于下腔靜脈入口處的右房粘液瘤)。

　?、切氖艺骋毫觯菏湛s期異常回聲團(tuán)突入左室流出道或右室流出道，舒張期在左室腔內(nèi)或在右室腔內(nèi)，可見(jiàn)異?；芈晥F(tuán)在心室腔內(nèi)隨血流方向有規(guī)律的擺動(dòng)。

　?、刃呐K多發(fā)性粘液瘤：左房最多見(jiàn)，右房次之，左室較少，右室最少，二維超聲有肯定的診斷價(jià)值。但如為同一心腔內(nèi)的多發(fā)性粘液瘤，超聲對(duì)腫瘤的數(shù)量、大小的肯定估價(jià)可能不準(zhǔn)確，需要交換體位多方掃查，以防遺漏瘤體較小、活動(dòng)性也小的病變。