小腸平滑肌肉瘤檢查
1.組織病理學(xué)：
鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞像平滑肌細(xì)胞，呈編織狀排列，胞漿豐富紅染可有鈣化、黏液變性或玻璃樣變。
2.血液檢查：
可有血紅蛋白降低，血沉增快。
3.大便隱血試驗(yàn)：
腫瘤表面潰瘍時(shí)大便隱血可陽(yáng)性。
4.X線鋇劑造影：
尤其是小腸插管氣鋇雙重造影檢查對(duì)診斷有一定幫助，腔內(nèi)型的腫瘤檢查時(shí)較易發(fā)現(xiàn)。造影對(duì)十二指腸部位腫瘤診斷幫助較大，但對(duì)空回腸腫塊，由于腸袢盤(pán)曲影像重疊，一般的檢查方法不易發(fā)現(xiàn)病變。本病的X線表現(xiàn)可分為直接征象及間接征象：
1)直接X(jué)線征象：
①腫瘤邊界清楚，兩端與正常腸壁之交角呈銳角，為圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)樣;
②正“3”或反“3”字征;
③臍樣或牛眼樣龕影;
④不規(guī)則隧道樣瘺管通向腸腔外的瘤體囊腔;
⑤不規(guī)則的瘤體囊腔內(nèi)鋇和(或)氣影，立位可見(jiàn)氣、液平面或氣、液、鋇三層陰影;
⑥黏膜部分消失，部分呈弧形或橫形展開(kāi);
⑦腫瘤軟組織影。
2)間接征象：
①局部鋇劑通過(guò)快或呈不同程度受阻;
②局部腸腔變窄;
③病變局部腸袢和/或周?chē)c袢或器官受壓移位;
④近端腸腔不同程度擴(kuò)張;
⑤偶有瘤體鈣化。
5.CT掃描：
腹部CT檢查對(duì)診斷十二指腸和空腸始部的平滑肌肉瘤有相當(dāng)重要的意義。CT表現(xiàn)為與腸管相連的、偏心性不規(guī)則軟組織腫塊，直徑通常≥5cm，伴周?chē)c曲的推移，腫塊內(nèi)還可見(jiàn)到壞死造成的低密度區(qū)以及潰瘍和瘺管形成等。由于腫瘤血管豐富，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化。有較大潰瘍形成并與腸腔相通時(shí)，可見(jiàn)造影劑充盈或形成氣液平面，極少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化灶。腫瘤可直接侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)。
6.腸鏡檢查：
懷疑為近端空腸或遠(yuǎn)端回腸病變者可用小腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，且便于活檢明確診斷，但只能用于觀察部分小腸。
7.選擇性腸系膜動(dòng)脈造影：
可顯示腫瘤血管影，邊界多較清楚。出血量≥0.5ml/min時(shí)腸系膜動(dòng)脈造影可顯示造影劑逸出血管外;出血停止或出血量<0.5ml/min時(shí)不能顯示造影劑外溢，但有可能發(fā)現(xiàn)血管豐富的腫瘤。
8.99mTc顯像：
出血速度僅為0.05～0.1ml/min時(shí)，該技術(shù)即能測(cè)出放射性核素從血管逸入腸腔，對(duì)于小腸腫瘤性出血檢出率高，但定位率低。
9.剖腹探查：
小腸平滑肌肉瘤的診斷較為困難，臨床上常誤診為其他疾病。有原因不明的腹痛、消瘦及黑便史，檢查腹部有活動(dòng)性腫塊，大便潛血陽(yáng)性時(shí)，即使X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常，亦應(yīng)考慮為小腸惡性腫瘤，特別是平滑肌肉瘤的可能性。應(yīng)及早進(jìn)行剖腹探查。臨床資料顯示約有1/3的病人需手術(shù)探查才能確診。
