閉合性脊髓損傷檢查
一、檢查
腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)有血液或脫落的脊髓組織時(shí)，證明脊髓實(shí)質(zhì)有損傷，至少蛛網(wǎng)膜下腔有出血。奎肯試驗(yàn)有梗阻時(shí)，說明脊髓有受壓情況，二者都是早期手術(shù)適應(yīng)證。
1.X線平片
通常應(yīng)攝正位、側(cè)位和雙斜位片，但應(yīng)防止為追求好的影像結(jié)果而過度搬動(dòng)病人。宜先攝側(cè)位片。閱片時(shí)應(yīng)觀察：
①脊柱的整體對(duì)線、排列;
②椎體骨折、脫位的類型;
③附件有無骨折;
④椎間隙有無狹窄或增寬(分別揭示椎間盤突出和前縱韌帶斷裂)，有無棘突間隙增寬(提示棘間韌帶損傷)。其中前兩項(xiàng)意義最大，但有時(shí)受傷瞬間脫位嚴(yán)重，過后可恢復(fù)對(duì)線。過伸過屈位可觀察穩(wěn)定性，但應(yīng)慎用。
2.CT掃描
軸位CT可顯示椎管形態(tài)、有無骨折片突入。腰穿注入水溶性造影劑后再行CT，可清楚地顯示突出的椎間盤及脊髓受壓移位情況。當(dāng)脊髓水腫增粗時(shí)，環(huán)形蛛網(wǎng)膜下腔可變窄或消失。
3.脊髓碘水造影
可顯示蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻、脊髓受壓程度和方向、神經(jīng)根有無受累。
4.磁共振成像
是迄今惟一能觀察脊髓形態(tài)的手段、有助于了解脊髓受損的性質(zhì)、程度、范圍，發(fā)現(xiàn)出血的部位及外傷性脊髓空洞，因而能夠幫助判斷預(yù)后。脊髓損傷早期病變區(qū)磁共振信號(hào)特點(diǎn)與病理類型及預(yù)后的關(guān)系如表1。表1顯示T2加權(quán)像上的信號(hào)在不同類型的損傷中有特征性改變。T1加權(quán)像往往僅表現(xiàn)為脊髓的增粗，有定位意義。明顯的不足之處是磁共振成像對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變觀察不清。
5.體感誘發(fā)電位
電刺激周圍神經(jīng)時(shí)，在大腦皮質(zhì)相應(yīng)的感覺區(qū)可記錄到電位變化。脊髓損傷時(shí)可借此項(xiàng)檢查判斷脊髓功能和結(jié)構(gòu)的完整性。受傷24h以后檢查，不能引出誘發(fā)電位，且經(jīng)數(shù)周內(nèi)連續(xù)檢查仍無恢復(fù)者，表明為完全性損傷;受傷后即能引出誘發(fā)電位，或者經(jīng)過一段時(shí)間能夠引出異常電位波者，表明為不完全性損傷。缺點(diǎn)是本檢查僅反映感覺功能，無法評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能。
