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小兒巨大膀胱-巨...(小兒巨大膀胱-巨... )

別名:
小兒巨膀胱-巨輸尿管綜合征,小兒巨大膀胱并發巨大輸尿管征,小兒巨大膀胱-巨大輸尿管綜合癥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發人群:
兒童
發病部位:
膀胱 輸尿管
典型癥狀:
尿頻 尿急 尿痛 膿尿 巨大膀胱
并發癥:
尿失禁
是否醫保:
掛號科室:
兒科 泌尿外科
治療方法:

  一、實驗室檢查

  1、血液檢查:尿路感染時常有血白細胞總數和中性粒細胞比例明顯增高,反應蛋白>20mg/L。

  2、尿常規檢查:清潔中段尿離心鏡檢中白細胞≥5個/Hp提示尿路感染,若見白細胞管型,提示腎盂腎炎。尿路炎癥嚴重者,可有短暫的蛋白尿。部分患兒可有血尿或終末血尿。

  終末血尿:在排尿結束前的尿液中有血塊或在徘尿完全終止后仍有血液從尿道口滴出,常提示膀胱頸部、膀胱三角區、后尿道或前列腺病變:如后尿道忿性炎癥、膀恍三角區炎、前列腺炎、共有長蒂的膀胱癌突入后尿道、膀胱頸息肉與癌腫、前列腺肥大與癌腫等。

  3、細菌學檢查:尿培養要求在抗生素應用前做,排尿前勿多飲水。留尿過程中要嚴格按常規操作以免尿液污染。尿培養因可受前尿道和尿道周圍雜菌的污染,故需在治療前做清潔中段尿培養及菌落計數,若菌落計數≥105/ml有診斷尿路感染意義,104~105/ml為可疑。但已有膀胱炎尿路刺激癥狀的患者,尿白細胞明顯增多,尿培養菌落計數為103~104/ml亦應考慮尿路感染的診斷。

  此外,某些革蘭陽性球菌如腸鏈球菌分裂慢,如為103/ml亦可診斷尿路感染。對嬰幼兒和新生兒以及懷疑尿路感染而留尿困難的小兒,可做恥骨上膀胱穿刺培養,陽性培養即有診斷意義。留做細菌培養的尿若不能及時送驗時,應暫放4℃冰箱內,否則會影響結果。大量利尿或已應用抗菌治療,則影響尿培養的結果。送尿培養如培養陽性應做藥物敏感試驗,指導治療。

  4、尿直接涂片找細菌:用一滴均勻新鮮尿液置玻片上烘干,用亞甲藍或革蘭染色,在高倍或油鏡下每視野若見到細菌≥1個,表示尿內菌落計數>105/ml。根據尿沉渣涂片革蘭染色及細菌形態可作為選用藥物治療的參考。

  5、菌尿輔助檢查:尿液亞硝酸鹽還原試驗,可作為過篩檢查,陽性率可達80%。

  6、血培養:感染中毒癥狀明顯時應同時做血培養。

  二、輔助檢查

  1、靜脈尿路造影:可顯示擴張的輸尿管巨大增粗,腎盂腎盞可能正常,也可不同程度地擴張,但一般顯影較正常側淡,延遲照片可見輸尿管排空延緩。可能有腎瘢痕。

  2、排尿性膀胱尿道造影:膀胱外形正常,無反流,尿道無梗阻。但感染重者,可能有膀胱輸尿管反流、膀胱炎癥性改變等。

  3、B超檢查:可發現擴張的輸尿管,并能同時了解雙腎及膀胱的情況。

  4、經皮腎穿刺造影:B超顯示腎輸尿管積水,靜脈尿路造影不清楚者可作經皮腎穿刺造影,在熒光屏下反復觀察對診斷十分有幫助,能充分了解擴張程度及其有無梗阻及梗阻部位。

  5、放射性核素檢查:腎掃描檢查對了解腎功能、輸尿管的排泄狀況及梗阻部位亦甚有幫助。目前,利尿性腎掃描已普遍應用于尿路疾病的檢查。

  6、膀胱鏡檢查一般無異常,輸尿管插管無梗阻。

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