1、體檢
注意血壓、脈搏、呼吸，有無(wú)休克征象，腹壁皮膚有無(wú)出血、瘀斑，系閉合傷或開(kāi)放傷，詳查創(chuàng)口內(nèi)有無(wú)內(nèi)臟脫出或臟器內(nèi)容物流出，有無(wú)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動(dòng)員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)及腹腔內(nèi)出血征象。直腸指診有無(wú)壓痛或腫塊，指套上有無(wú)血跡。所有腹部穿透?jìng)?穿透腹膜的開(kāi)放傷)均應(yīng)認(rèn)為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會(huì)陰部損傷(尤其是火器傷)，均須仔細(xì)檢查腹部。
2、檢驗(yàn)
血、尿常規(guī)，如有血尿，則提示尿路損傷。傷重者，留置導(dǎo)尿管以觀察每小時(shí)尿量及其性狀，對(duì)有創(chuàng)傷性休克者更為重要。疑有胰腺損傷時(shí)，須查血、尿淀粉酶，并視病情復(fù)查，觀察其變化。疑有內(nèi)出血者，應(yīng)作紅細(xì)胞比容測(cè)定和血型鑒定并備血。
3、輔助檢查
如傷情允許，可作X線檢查，如腹部透視或攝片，可觀察有無(wú)氣腹、膈肌位置及其活動(dòng)范圍，有無(wú)金屬異物及其位置，還可顯示有無(wú)脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，應(yīng)注意有無(wú)肝、脾破裂。疑有實(shí)質(zhì)性臟器損傷和腹腔內(nèi)出血者，病情許可時(shí)，可作超聲、CT或選擇性腹腔動(dòng)脈造影等檢查，以助診斷。診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù)
(1)診斷性腹腔穿刺術(shù)：穿刺前應(yīng)排空膀胱。穿刺點(diǎn)在腹部的左上、右上、左下及右下等四個(gè)象限內(nèi)，一般選左下或右下象限穿刺。取臍與髂前上棘聯(lián)線中、外1/3交界處為穿刺點(diǎn)。上腹部穿刺時(shí)，沿腹直肌外緣選擇進(jìn)針點(diǎn)。患者仰臥或側(cè)臥于傷側(cè)，用針尖斜面短的18號(hào)針頭進(jìn)行穿刺(針尖斜面朝外)，當(dāng)針頭阻力減小時(shí)，表明已刺入腹腔，即可抽吸，邊退針邊抽吸。吸出不凝血液或混濁液體，即為陽(yáng)性。如穿刺技術(shù)無(wú)誤，即可明確診斷腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔。由傷側(cè)穿刺注意防止誤穿側(cè)腹膜后血腫而得假陽(yáng)性結(jié)果，致錯(cuò)行手術(shù)。一處穿刺陰性時(shí)，可在其他3個(gè)象限內(nèi)再穿刺。多次穿刺陰性，但仍疑有腹腔臟器損傷的昏迷、顱腦傷及胸部傷患者，可行診斷性腹腔灌洗術(shù)。
(2)診斷性腹腔灌洗術(shù)：患者仰臥位，排空膀胱，在臍下3cm水嚴(yán)正中線上行局麻，以接注射器的14號(hào)針頭呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除針筒，經(jīng)針頭插入有側(cè)孔的硅膠管至盆腔(一般需插入20～25cm)，然后拔除針頭。管的外端連接一生理鹽水瓶，按20ml/kg的生理鹽水量緩慢注入腹腔。液體流盡后，將輸液瓶放低，使腹腔內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回瓶?jī)?nèi)。操作完畢后，將硅膠管拔除，穿刺處用無(wú)菌紗布覆蓋。取流出液作顯微鏡檢查(細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.01×l012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.5×109/L。時(shí)，始有診斷意義)及淀粉酶測(cè)定。即使腹腔積血或滲液較少，此術(shù)也常能獲得陽(yáng)性結(jié)果。
