視網(wǎng)膜動脈阻塞檢查

一、檢查

　　眼底表現(xiàn)：阻塞超過幾分鐘之后，眼底將出現(xiàn)貧血性壞死，視盤色白，邊緣模糊，視網(wǎng)膜后極部呈彌漫性乳白色水腫，黃斑區(qū)因視網(wǎng)膜組織單薄，脈絡膜毛細血管層透露呈現(xiàn)“櫻桃紅斑”，是為本病的典型體征。一般兩周后視網(wǎng)膜水腫消退，但視網(wǎng)膜動脈細小如線，視盤更為蒼白，視力不能恢復。

　　1、視網(wǎng)膜動脈阻塞的熒光血管造影表現(xiàn)為：

　　1）中央動脈阻塞時，動脈無灌注;分支動脈阻塞時，血流在分支的某一點中斷或逆行充盈(阻塞動脈遠端的染料灌注早于動脈阻塞點的近端)，后期阻塞點具有高熒光。

　　2）充盈遲緩，視網(wǎng)膜動脈完成循環(huán)時間在正常約為1～2秒。而在受阻動脈可延長到30～40秒。

　　3）黃斑周圍動脈小分支無灌注。數(shù)日后造影可見動脈血流重新出現(xiàn)。

　　在動脈阻塞后數(shù)小時內，視網(wǎng)膜電圖(ERG)的b波迅速減退。

　　2、熒光造影檢查，除視盤區(qū)外視網(wǎng)膜毛細血管床不灌注，視網(wǎng)膜動脈充盈緩慢。

　　1）血液流變學檢查 可了解血液的黏稠度。

　　2）病理學改變

視網(wǎng)膜中央動脈一旦阻塞，血流中斷，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內層立即缺氧及壞死變性，其嚴重程度和速度，與阻塞是否完全相一致。據(jù)實驗報道完全阻塞后3h作組織學檢查，已可見到神經(jīng)上皮層內層細胞膜破裂，核染色質堆積，細胞自溶及液體脫失，此后毛細血管管壁內皮細胞及壁間細胞變性，留下大片無細胞、無功能的毛細血管區(qū)。視網(wǎng)膜內層細胞壞死被吸收后，為神經(jīng)膠質所代替。

　　熒光素眼底血管造影(FFA)檢查：因造影與阻塞發(fā)生相隔時間、阻塞部位和程度不同，阻塞后血循環(huán)代償與重建情況不同，以致造影所見各異。從動脈完全無灌注、遲緩充盈、小分支無灌注直至充盈完全正常等幾種情況均可見到。一般常有下列數(shù)種表現(xiàn)：

　　（1）病程早期所見：臨床上在阻塞一開始立即進行FFA的機會可以說是沒有的。所謂病程早期所見，實際上是指發(fā)病數(shù)小時甚至是超過24h后的造影改變。

　　主干完全性阻塞時，視網(wǎng)膜動脈無熒光色素灌注，但視盤有由睫狀動脈供血的毛細血管，卻很快有熒光充盈而且明顯擴張，形成側支吻合，并迅速回流于視盤上中央靜脈根部，使造影劑灌注于靜脈主干近端，同時呈現(xiàn)特殊的逆流現(xiàn)象，即熒光從靜脈主干向視盤外靜脈支逆行充盈。

　　主干完全性阻塞突然有所緩解或是不完全阻塞時，造影所見因當時的阻塞程度而異，阻塞較強者表現(xiàn)為熒光遲緩充盈。視網(wǎng)膜動脈完全充盈時間，正常眼1～2s，而在受阻動脈可延長30～40s。因此造影動脈期至靜脈出現(xiàn)熒光層流(早期靜脈期)時間也非常緩慢，正常時相差僅1～2s，而此時則長達30～40s。靜脈熒光暗淡或呈顆粒狀，提示血循環(huán)嚴重不暢。阻塞程度較輕者，動、靜脈充盈時間稍有延長或完全正常。

　　分支完全性阻塞在造影時，可以見到血流至阻塞處突然中斷。在該處管壁有熒光滲漏，分支完全阻塞的另一指征為逆行充盈。由于阻塞支末梢端的壓力相當?shù)停姑氀軄淼难夯亓鞒蔀榭赡埽蚨谧枞跗跓晒馄希梢娫搫用}末梢端熒光素灌注早于阻塞處近端。

　　分支不完全性阻塞，阻塞處管壁無熒光滲漏。該動脈支熒光充盈時間比其他正常分支略有延長或完全正常。

　　（2）病程后期：是指阻塞發(fā)病后數(shù)周乃至數(shù)月之后，此時FFA在主干或分支完全性阻塞眼，雖因側支循環(huán)形成而動脈充盈時間恢復正常，但動、靜脈管徑狹窄、血管鞘膜、側支管道及毛細血管無灌注區(qū)等仍能見到。有時還可以發(fā)現(xiàn)微血管瘤、新生血管等異常熒光及視網(wǎng)膜增生膜等所顯示的假熒光。視野檢查呈現(xiàn)象限缺損或弓形暗點，ERG正常或有輕度改變。