眼內(nèi)異物檢查
眼內(nèi)異物定位（localization of intraocular foreign bodies）有以下幾種方法：
1、檢眼鏡定位法（ophthalmoscopic localization）
⑴對比定位法：
在檢眼鏡下，以視乳頭的直徑（平均為1.5mm）作為測量尺度，量出異物距黃斑中心凹幾個(gè)乳頭直徑。周邊部的異物，則測量其與鋸齒緣的距離，然后確定異物所在經(jīng)線，以時(shí)鐘方向表示之。周邊部的異物須用間接檢眼鏡或裂隙燈三面鏡進(jìn)行定位。
⑵視野計(jì)定位法：
借助于手持式小型視野計(jì)，以直接檢眼鏡測出異物所在的經(jīng)線和緯線，再計(jì)算出其位置，經(jīng)度不需特殊計(jì)算。只把所查出的異物所在的經(jīng)線換成時(shí)鐘方向即可，經(jīng)線與時(shí)鐘方向的關(guān)系（左右眼相同）是：自3點(diǎn)開始，逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)，即3點(diǎn)為0o；12點(diǎn)為90o；9點(diǎn)為180o；6點(diǎn)為720o。
緯線的換算方法有多種，比較準(zhǔn)確而實(shí)用的是楊沛霖醫(yī)生的換算表。此表根據(jù)經(jīng)緯線的度數(shù)可查出異物與角膜的弧距、弦距、垂距與軸距，并可按此表繪制出一個(gè)眼內(nèi)異物換算記錄圖，既可換算又可作記錄之用。
⑶漂浮異物的定位
①測定異物與眼球壁間的距離：
間接檢眼鏡可利用立體視而判斷異物與眼球壁間的距離大小。用直接檢眼鏡可以測定其距離的毫米數(shù)，方法是分別觀察異物附近的視網(wǎng)膜和異物表面，均選用能看清時(shí)的最低凹鏡或最高凸透鏡。由看清兩者時(shí)所用的鏡片度數(shù)之差，計(jì)算出其間的距離。可按每3D之差相當(dāng)于1mm的挖值來計(jì)算。
②了解異物活動度的幅度：
當(dāng)看清異物后，讓眼球轉(zhuǎn)向一側(cè)，然后急速轉(zhuǎn)回原位，以觀察異物活動的范圍。
③了解何種體位時(shí)異物最接近眼球壁：
分別采取坐位、仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、頭低位，并結(jié)合眼球的上、下、左、右轉(zhuǎn)動，按前述測量距離方法，一一測出異物與眼球壁的距離，比較各個(gè)體位時(shí)異物的位置，找出異物與眼球壁的距離最遠(yuǎn)和最近的體位。
⑷磁性試驗(yàn)：
凡用檢眼鏡能直徑看到的異物都可進(jìn)行磁性試驗(yàn)，以了解異物有無磁性及磁性的大小，并了解異物是否固定及固定的程度。試驗(yàn)時(shí)，先看清異物，以手持電磁鐵的磁頭尖端指向異物。由距眼10cm處開始，由遠(yuǎn)而近反復(fù)開關(guān)，以觀察異物隨電磁鐵的開關(guān)而同步活動的情況。磁頭接觸眼球，異物仍不動者，可視力陰性。此時(shí)亦可換用巨大電磁鐵進(jìn)行試驗(yàn)。陰性結(jié)果說明異物為非磁性或雖為磁性但牢固地固定在眼球壁上，不易摘出。一般需按非磁性異物的摘出方法進(jìn)行手術(shù)。
2、X線定位法（X-ray localization）
X線定位法是眼內(nèi)異物定位的生要方法。定位結(jié)果準(zhǔn)確可靠，而且不受眼的屈光介質(zhì)混濁的影響，是臨床上最常用的方法。
⑴直接定位法：
即由X線正位及側(cè)位片上直接測量出異物位置的方法。具體方法是：
角膜緣標(biāo)記：在角膜緣放置金屬標(biāo)記，最簡單的方法是在角膜緣縫上一金屬環(huán)，但最好是帶有指示桿的定位器，后者為一塑料制的角鞏膜接觸鏡。在相當(dāng)于角膜緣處有一內(nèi)徑為11mm的金屬環(huán)；在其前方的正中有一長20mm、直徑2mm的金屬指示桿，將此定痊器用縫合法或吸附法固定在眼球表面。
攝正位片的方法：患者俯臥，頭稍上仰，使聽眥線與檢查臺面（或片匣）呈45o角，眼球向下注視，球管由上方向下垂直投照，使X線中心線與眼球矢狀軸相一致，調(diào)整球管高度，使靶一片和眼一片距之比為10∶1，按頭顱正位條件投照，所拍片比實(shí)物大，二者之比例為1.1∶1。
攝側(cè)位片的方法：患者側(cè)臥，頭側(cè)放，患側(cè)貼近臺面（或片匣），頭顱矢狀面與臺面平行，兩眼向水平方向注視，球管由上方向下垂投照，使X線中心線與角膜平面一致，并使靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1，按頭顱側(cè)位條件投照，所拍照看與實(shí)物之比為1.1∶1。
讀片方法：在正位片上可測出異物所在的經(jīng)線和異物在矢狀軸的距離。在側(cè)位片上，可測量出異物與角膜緣平面的垂直距離。正位片和側(cè)位片都可以用眼內(nèi)異物測量器進(jìn)行測量，此測量器也是按1.1∶1繪制的，所以測量時(shí)不必?fù)Q算放大率。
記錄方法：測量出上述3個(gè)數(shù)據(jù)之后，可以標(biāo)繪在眼內(nèi)異物定位記錄圖上，則異物在眼球內(nèi)的空間位置以及異物與眼球壁的關(guān)系，就可一目了然。
校正方法：在攝片時(shí)可能出現(xiàn)眼球的偏斜，特別是攝正位片時(shí)，眼球偏斜可形成異物經(jīng)線和異物與矢狀軸距離之誤差。為校正此誤差，有兩種簡單的方法可供采用，有條件時(shí)亦可用電子計(jì)算機(jī)計(jì)算的方法。
①垂直位校正法：
除攝正位片外，再攝一垂直位片，方法與攝正位片相似。讓患者俯臥，頭心量后仰，聽眥線與臺面呈30o角，眼向正前方平視，球管由上向下垂直投照，中心線與角膜緣平面一致，亦按靶一片距離與眼一片距離之比為10∶1安排。如有困難也可按5∶1或4∶1安排，則測量時(shí)可用眼內(nèi)異物定位器中間的堅(jiān)標(biāo)尺進(jìn)行測量。測出異物在矢狀面的鼻側(cè)或顳側(cè)若干毫米處，再從原來的測位片上量出的異物在眼球水平切面的上方或下方若干毫米處。然后以計(jì)算法或繪圖法進(jìn)行校正，亦可利用眼內(nèi)異物定位記錄圖進(jìn)行校正。
②指示桿校正法：
如攝正位片時(shí)眼球有偏斜，則指示桿的投影必不成一圓點(diǎn)而為一橢圓形或長形，則按指示桿投影延長的長度（L）與側(cè)位片上異物與矢狀軸的距離（P），計(jì)算出應(yīng)校正的距離（d）。計(jì)算公式如下：d=L·P/20，計(jì)算出d后，自定位環(huán)的中心，向指示標(biāo)桿投影延長的對側(cè)移動d的距離，即新的中心，以此中心作為座標(biāo)的原點(diǎn)進(jìn)行測理，所量出的異物經(jīng)線和異物與矢狀軸的距離，即為校正后的正確的距離。
③電子計(jì)算機(jī)定位校正計(jì)算法：
利用電子計(jì)算機(jī)的程序運(yùn)算，只需在有偏斜的照片上量出所需的數(shù)據(jù)。輸入計(jì)算機(jī)后，即打印出異物的經(jīng)線位置、異物與角膜緣平面的垂距、異物與矢狀軸的距離、異物與眼球外表面的距離、最佳切口位置等5個(gè)數(shù)據(jù)。如用B/A超聲測出眼軸長，則可繪出眼球動態(tài)模型，并將異物標(biāo)繪在眼球圖上。
⑵幾何學(xué)定位法
第1片：與直接定位法的側(cè)位片一樣，仍放置帶有指示桿的接觸鏡式定位器，但使患眼盡量貼近片匣（眼一片距離僅4cm左右），球管盡管升高，靶一眼距離達(dá)100cm；第2片：快速換片（或不換片面采用兩次曝光法），保持患者頭和眼完全不動，向患者足側(cè)移動球管，移動距離為靶一眼距離的一半，即50cm，傾斜球管，描準(zhǔn)眼球（球管傾斜角度應(yīng)為26o34′），攝第2張側(cè)位片。
測量及計(jì)算方法：在兩張側(cè)位片上各繪出指示桿投影的延長線，即為眼球的水平面，量出異物的兩片上與水平的垂距。由第1片上量出者為±a，由第2片上量出者為±a′，均以異物在水平上者為“ ”，在水平面下者為“-”。代入公式：
b=〔（±a′）-（±a±）〕×2，（注）*由式中求出的b值卻為異物在眼球矢狀面的鼻側(cè)或顳側(cè)的距離。b為“+”時(shí)異物在鼻側(cè)，b為“-”時(shí)異物在顳側(cè)。可按±a和±b標(biāo)于眼內(nèi)異物定位記錄圖上。并標(biāo)出異物在角膜緣后的距離，則異物在眼球內(nèi)的空間位置即可準(zhǔn)確表示出來。
