淚腺多形性腺瘤檢查
一、檢查：
1.病理學(xué)檢查：
巨檢為單個(gè)多葉性包塊，腫瘤呈類圓形或橢圓形，有完整包膜，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，為瘤細(xì)胞浸潤被膜所致。切面淡粉或黃白色，可見軟的黏液樣區(qū)與纖維性組織。鏡下見瘤組織主要由上皮細(xì)胞或間質(zhì)部分組成，為分化的上皮細(xì)胞構(gòu)成的大量管狀結(jié)構(gòu)及形態(tài)各異的細(xì)胞巢構(gòu)成，散在透明樣、黏液樣、軟骨樣結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞形態(tài)和排列多樣化：①腺管狀排列，有兩層細(xì)胞，內(nèi)層為腺上皮，呈扁平，立方或柱形;外層為肌上皮細(xì)胞，呈多邊形或梭形。②實(shí)性塊狀或條索狀排列，瘤細(xì)胞巢有水液或軟骨樣區(qū)，部分上皮巢可見鱗化。電鏡見有兩層或多層上皮細(xì)胞中央形成空腔，內(nèi)層細(xì)胞的腔面有絨毛，側(cè)面與鄰近細(xì)胞有復(fù)合連接，這些細(xì)胞的胞質(zhì)含多數(shù)線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和散在張力絲，有些細(xì)胞漿頂部含少數(shù)圓形至卵圓形、直徑約0.3m、中等電子密度、有膜包繞的顆粒。基底層細(xì)胞有顯著的張力絲束，已證實(shí)為基底細(xì)胞。另含少數(shù)肌上皮樣細(xì)胞，其胞質(zhì)中含肌絲樣區(qū)。細(xì)胞島周圍間質(zhì)內(nèi)含細(xì)胞性和細(xì)胞外成分，細(xì)胞成分包括成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞、組織細(xì)胞，起源于上皮的二型間質(zhì)細(xì)胞;細(xì)胞外成分包含膠原纖維、彈力纖維和細(xì)纖維絲及黏多糖樣物質(zhì)。免疫組織化學(xué)：Keratin(角蛋白)，腫瘤的導(dǎo)管上皮和間質(zhì)中上皮樣細(xì)胞偶見染色;Muscle-specific actin(肌動(dòng)蛋白)，腫瘤的肌上皮和血管平滑肌染色，偶有梭形和成群的間質(zhì)細(xì)胞染色。
2.X線檢查：
由于現(xiàn)代許多影像檢查如超聲、CT均普遍應(yīng)用，且顯示軟組織病變優(yōu)于傳統(tǒng)X線。但后者對(duì)診斷多形性腺瘤仍具有特征性。X線可顯示(20o后前位)眶腔擴(kuò)大或淚腺向外上方膨隆，邊界清晰整齊，無骨破壞。因腫瘤位于淚腺窩鄰近骨壁并受骨壁和眼球的限制，腫瘤增長后首先壓迫淚腺窩，造成淚腺窩向外上方擴(kuò)大。此種X線征所見具有定性診斷價(jià)值。
3.超聲檢查：
典型的良性多形性腺瘤B超顯示為眶外上方圓形或類圓形占位病變，邊界清楚、光滑，內(nèi)回聲多或中等而分布均勻，聲衰減中等，無可壓縮性。由于腫瘤壓迫引起的淚腺窩擴(kuò)大，在B超上顯示為腫瘤后界局部向后突出，這是骨壓迫征，這些聲學(xué)特征非常符合多形性腺瘤的組織學(xué)所見。A超則為眶外上方占位病變，出入腫瘤波峰較高，內(nèi)為均勻的中高波，中等衰減，非常類似海綿狀血管瘤的超聲學(xué)特征。
4.CT掃描：
CT掃描在淚腺上皮性腫瘤的診斷中具有重要位置。CT顯示腫瘤位于眶外上方淚腺區(qū)，腫瘤呈膨脹性增長，圓形或類圓形高密度塊影，邊界清楚、光滑，內(nèi)密度基本均質(zhì)。淚腺窩骨壁可有壓迫性改變(骨凹)及淚腺窩擴(kuò)大。病變較大時(shí)，冠狀CT可顯示眶頂骨吸收或骨缺損，但很少有明顯骨破壞。這可與發(fā)生于淚腺的炎性假瘤或惡性淋巴瘤區(qū)別。而淚腺凹擴(kuò)大是良性淚腺上皮性腫瘤較為特征性的改變，也是和其他病變區(qū)別的重要指征之一。腫瘤前界一般不超出眶緣，即病變主要累及眶部淚腺，很少波及瞼部淚腺。復(fù)發(fā)性淚腺良性多形腺瘤形狀不規(guī)則或成扁平形，可侵及眼眶周圍軟組織(眼外肌、提上瞼肌)及骨骼。
5.MRI：
良性多形性腺瘤的診斷如同其他眼眶良性腫瘤一樣，T1WI呈中信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，但部分腫瘤T2WI信號(hào)較低，呈中信號(hào)。由于掃描多個(gè)角度而使對(duì)腫瘤的空間位置了解地更清楚。增強(qiáng)后掃描顯示腫瘤明顯增強(qiáng)。復(fù)發(fā)性腫瘤形狀不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，也可向顱內(nèi)蔓延。
