繼發性腹膜炎檢查
1.血象檢查
白細胞計數一般均升高。炎癥范圍越廣泛,感染越嚴重者,白細胞計數升高越明顯。
血清淀粉酶 檢查可以幫助診斷胰腺炎,有的應做血清脂肪酶和尿淀粉酶檢查。
2.腹部X線透視(或平片)
普遍有以下影像表現:
(1)急性全腹膜炎:
平片可示:①游離氣腹征,胃、十二指腸穿孔常見到膈下有游離氣體,但回腸、結腸穿孔后游離氣體少見;②腹膜增厚征;③腹腔積液征;④反射性腸淤張征,通常顯示腸腔有輕度擴張并有多個小液平面;⑤腸壁增厚及粘連征(由纖維蛋白附著于腸外壁所致);⑥脅腹脂線加寬,密度增大征。
若有腸扭轉,可見排列成多種形態的小跨度蜷曲腸襻、空腸和回腸換位;腹內疝絞窄可見孤立、突出脹大的腸襻,不因時間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影等。
(2)局限性腹膜炎:
整個腹部雖有一定改變,但優勢表現于某一局限部分(后者常為全腹膜炎的局限化)。平片中,由于大網膜移位及炎性塊的存在,因而在某一區域,密度相對高于其他部分;局限脅腹脂線增粗、密度加大;局限性腸淤積等。
3.CT掃描
比X線平片更加容易觀察,也更加準確。CT除顯示與X線平片表現相似的共通性影像外,不同病因所致的急性腹膜炎還可能顯示一定特殊性影像學表現。如來源于膽囊結石、炎癥、穿孔者,其腹腔積液主要分布在右肝下間隙、右肝上間隙和右結腸旁溝,在膽囊或前述區域內可發現膽石,一般無氣腹存在;胃潰瘍后壁穿孔所致的全腹膜炎常并有網膜囊內積液、積氣征急;急性闌尾炎穿孔所致右下腹局限性腹膜炎,可示闌尾粗腫、有糞石或合并位置外移,鄰近脂肪組織受炎癥浸潤而密度增大,甚至在炎癥區可見小氣泡征等。故CT檢查對腹腔內臟器病變的診斷幫助較大,對評估腹腔內滲液量也有一定幫助。
4.B超
引導腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗,可幫助診斷。
5.直腸指檢及后穹隆穿刺
發現直腸前壁飽滿,觸痛,提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。已婚女性病人可做陰道檢查或后穹隆穿刺檢查。
6.腹腔鏡探查
腹腔鏡探查可達整個腹腔,可在電視下清晰觀察到肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結腸、闌尾、子宮及附件、膀胱,特別是對急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、盆腔炎性病變診斷正確率更高。