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蛛網(wǎng)膜下腔出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血 )

別名:
腦出血,蛛網(wǎng)膜下出血
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
30~40歲青壯年多見,也有的...
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
頭痛 偏癱 癲癇和癲癇樣發(fā)作 定位神經(jīng)體征 腦膜刺激癥狀
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腦外科 神經(jīng)內(nèi)科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

蛛網(wǎng)膜下腔出血就診?

蛛網(wǎng)膜下腔出血就診指南針對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:蛛網(wǎng)膜下腔出血掛什么科室的號?蛛網(wǎng)膜下腔出血檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會(huì)問什么?蛛網(wǎng)膜下腔出血要做哪些檢查?蛛網(wǎng)膜下腔出血檢查結(jié)果怎么看?等等。蛛網(wǎng)膜下腔出血就診指南旨在方便蛛網(wǎng)膜下腔出血患者就醫(yī),解決蛛網(wǎng)膜下腔出血患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 腦膜刺激癥狀、定位神經(jīng)體征、偏癱 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至逐步拉長復(fù)診周期偏癱改善后,不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待神經(jīng)正常后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無頭痛、惡心、嘔吐等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.影像學(xué)檢查 1、頭顱CT:是診斷SAH的首選方法,CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置:如位于頸內(nèi)動(dòng)脈段常是鞍上池不對稱積血;大腦中動(dòng)脈段多見外側(cè)裂積血;前交通動(dòng)脈段則是前間裂基底部積血;而出血在腳間池和環(huán)池,一般無動(dòng)脈瘤。動(dòng)態(tài)CT檢查還有助于了解出血的吸收情況,有無再出血、繼發(fā)腦梗死、腦積水及其程度等。CT對于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷的敏感性在24小時(shí)內(nèi)為90-95%,3天為80%,1周為50%。 2、頭MRI:當(dāng)病后數(shù)天CT的敏感性降低時(shí),MRI可發(fā)揮較大作用。4天后T1像能清楚地顯示外滲的血液,血液高信號可持續(xù)至少2周,在FLAIR像則持續(xù)更長時(shí)間。因此,當(dāng)病后1-2周,CT不能提供蛛網(wǎng)膜下腔出血的證據(jù)時(shí),MRI可作為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血和了解破裂動(dòng)脈瘤部位的一種重要方法。 2.腦脊液(CSF)檢查 通常CT檢查已確診者,腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。如果出血量少或者起病時(shí)間較長,CT檢查可無陽性發(fā)現(xiàn),而臨床可疑下腔出血需要行腰穿檢查CSF。最好于發(fā)病12小時(shí)后進(jìn)行腰椎穿刺,以便于穿刺誤傷鑒別。均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn),且示新鮮出血,如CSF黃變或者發(fā)現(xiàn)吞噬紅細(xì)胞、含鐵血黃素或膽紅質(zhì)結(jié)晶的吞噬細(xì)胞等,則提示已存在不同時(shí)間的SAH。 3.腦血管影像學(xué)檢查 1、腦血管造影(DSA) :是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法,陽性率達(dá)95%,可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等,血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。條件具備、病情許可時(shí)應(yīng)爭取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因和決定治療方法、判斷預(yù)后。但由于血管造影可加重神經(jīng)功能損害,如腦缺血、動(dòng)脈瘤再次破裂出血等,因此造影時(shí)機(jī)宜避開腦血管痙攣和再出血的高峰期,即出血3天內(nèi)或3~4周后進(jìn)行為宜。 2、CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA): CTA和MRA是無創(chuàng)性的腦血管顯影方法,但敏感性、準(zhǔn)確性不如DSA。主要用于動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。 3、其他:經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)動(dòng)態(tài)檢測顱內(nèi)主要?jiǎng)用}流速是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣(CVS)傾向和痙攣程度的最靈敏的方法. 4.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)檢查有助于尋找出血的其他原因。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 突然發(fā)生的劇烈頭痛?、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者,無局灶性神經(jīng)缺損體征,伴或不伴意識障礙,應(yīng)高度懷疑本病,結(jié)合CT證實(shí)腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有高密度征象可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果CT檢查未發(fā)現(xiàn)異?;驔]有條件進(jìn)行CT檢查時(shí),可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合腰穿CSF呈均勻一致血性、壓力增高等特點(diǎn)作出蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。

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