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轉(zhuǎn)移性肝癌(轉(zhuǎn)移性肝癌 )

別名:
繼發(fā)性肝癌,肝臟轉(zhuǎn)移性癌
傳染性:
無傳染性
治愈率:
3%
多發(fā)人群:
原發(fā)癌癥患者
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 發(fā)燒 消瘦 右上腹壓痛 肝昏迷
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腫瘤科 肝膽外科
治療方法:
化療、手術(shù)治療

轉(zhuǎn)移性肝癌就診?

轉(zhuǎn)移性肝癌就診指南針對轉(zhuǎn)移性肝癌患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:轉(zhuǎn)移性肝癌掛什么科室的號?轉(zhuǎn)移性肝癌檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?轉(zhuǎn)移性肝癌要做哪些檢查?轉(zhuǎn)移性肝癌檢查結(jié)果怎么看?等等。轉(zhuǎn)移性肝癌就診指南旨在方便轉(zhuǎn)移性肝癌患者就醫(yī),解決轉(zhuǎn)移性肝癌患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 難治性腹水、惡病質(zhì)、肝功能異常 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至癌細胞控制后,不適隨診。 嚴重者需入院治療肝部癌癥惡化控制后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無肝部疼痛、肝轉(zhuǎn)移等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 7、家中是否有肝癌患者? 重點檢查項目 1.肝功能 亞臨床期繼發(fā)性肝癌常無酶學異常,已有臨床表現(xiàn)者多伴有ALP,GGT升高,但無助于肝轉(zhuǎn)移癌的直接診斷,即使肝臟已有明顯的腫大,肝功能也可正?;蜉p度異常;病情重者可有血清膽紅素,堿性磷酸酶(AKP),乳酸脫氫酶(LDH)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等升高,其中AKP往往明顯升高且對肝轉(zhuǎn)移性癌的診斷較有意義。 2.腫瘤標記物檢測 血清甲胎蛋白(AFP):90%以上的肝轉(zhuǎn)移性癌的病人AFP陰性,但少數(shù)來自消化道,胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度AFP陽性。 血清癌胚抗原(CEA):CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時CEA陽性率高達60%~70%,在原發(fā)于胃腸,乳腺和肺的癌腫轉(zhuǎn)移至肝后,病人的血清CEA可顯著升高。 CA19-9:在胰腺癌轉(zhuǎn)移至肝時常可升高。 3.影像學檢查 有B超,CT,磁共振成像(MRI)等,這些檢查基本上無創(chuàng)傷性,可根據(jù)需要反復進行檢查,不應只進行一次或一種檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)就輕易排除本病,超聲顯像多呈現(xiàn)增強回聲;CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度,典型的呈現(xiàn)“牛眼”征,多不伴肝硬化征;MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號強度均勻,邊清,多發(fā),少數(shù)有“靶”征或“亮環(huán)”征,B超和CT檢查可顯示肝內(nèi)多個散在的或單發(fā)的實性占位,二者可發(fā)現(xiàn)直徑在1~2cm以上的癌腫。 4.特殊檢查 根據(jù)選擇性肝血管造影的檢測,可檢出病灶直徑的低限約為1cm,超聲顯像約為2cm,因此,早期肝轉(zhuǎn)移多呈陰性,待增至一定大小始出現(xiàn)陽性結(jié)果,已有臨床表現(xiàn)者,各項定位診斷方法的陽性率可達70%~90%,選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤。 (1)血管造影:可行選擇性肝動脈造影多顯示為少血管性腫瘤結(jié)節(jié),能發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腫瘤。 (2)肝穿刺活檢:在B超或CT引導下行細針肝穿刺組織病理學活檢,有助于明確診斷和尋找原發(fā)癌,但此方法有引起腹腔內(nèi)出血的可能,應注意。 (3)放射性核素顯影:超過2.0cm的肝轉(zhuǎn)移瘤在含硫膠體的放射性核素顯影上表現(xiàn)為不顯影區(qū),應注意的是這一技術(shù)的敏感性很高,但其假陽性率也很高。 (4)腹腔鏡檢查:可檢測到上述影像學方法檢測不到的微小轉(zhuǎn)移灶。 診斷標準 肝轉(zhuǎn)移癌診斷的關鍵在于確定原發(fā)灶,有臨床表現(xiàn)者,可根據(jù)以下各點做出診斷: 1.多數(shù)有原發(fā)性腫瘤病史或具有肝區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)者,以結(jié)直腸癌,胃癌,胰腺癌等最常見。 2.常無慢性肝病背景,無明顯其他肝功能異常而出現(xiàn)酶學陽性,如HBV標記物可以陰性,多考慮為繼發(fā)性肝癌。 3.體檢時癌結(jié)節(jié)灶多較硬而肝質(zhì)地較軟。 4.影像學常顯示實質(zhì)性肝占位病變,多為散在或多發(fā),大小相仿,超聲顯像時可見“牛眼”征,且多無肝硬化聲像,肝動脈造影腫瘤血管較少見。 5.原發(fā)病手術(shù)發(fā)現(xiàn)肝有轉(zhuǎn)移 在臨床上有時可遇到原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性肝癌,只有轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)。 6.腹腔鏡或肝穿刺證實診斷要依靠病理。

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    曾繼宗 主任醫(yī)師
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  • 王慶平,主任醫(yī)師
    王慶平 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 腫瘤科

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  • 蘇長青,主任醫(yī)師
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  • 吳敏,主任醫(yī)師
    吳敏 主任醫(yī)師
    未開通
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