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胸導管損傷(胸導管損傷 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發人群:
男性尤多
發病部位:
胸部
典型癥狀:
胸痛 呼吸困難 心動過速 氣短
并發癥:
乳糜胸 頸部開放性損傷
是否醫保:
掛號科室:
心胸外科
治療方法:
保守治療、手術治療

胸導管損傷應該如何預防?

  胸導管損傷預防

手術或其他醫療操作造成胸導管損傷,發生手術后乳糜胸、乳糜瘺的病例約占所有胸導管損傷的90%以上;因此,必須重視防止胸導管的醫源性損傷。手術醫師必須熟悉胸導管的外科解剖,在可能造成胸導管損傷的危險區域,操作要仔細,分離組織均應結扎;在縫合切口前,應仔細檢查組織剝離面,有無淋巴液滲漏,若可疑乳糜漏出,則應將漏出部位加以縫扎。下列手術時應提高警惕,避免損傷胸導管。

1.食管癌手術

最常合并乳糜胸的手術是食管癌切除術,已在病因部分中詳述。在腫瘤床和主動脈弓上下進行手術分離時,應將所有切斷之組織牢固結扎;在行吻合前仔細檢查剝離面,縫扎可疑滲漏之部位;必要時行低位預防性胸導管結扎術。

  2.胸主動脈手術

,動脈導管未閉切斷縫合術,后縱隔腫瘤手術,胸多感神經節切除術,胸膜剝脫術,膈疝修復術,主動脈縮窄手術等。

  3.一般普胸手術中如左肺切除

,也應警惕可能損傷胸導管,有時遠離胸導管解剖部位的操作,也可損傷其分支或變異部位的胸導管。

  4.胸骨正中切口心內直視手術時預防術后乳糜胸的措施:

①分離胸腺時,切斷之組織應妥善結扎;

②在分離升主動脈,上下腔靜脈時,注意切開心包后葉時不宜過深,以免損傷變異走行的胸導管或其分支;

③術后加強利尿及強心治療,防止腔靜脈壓力過高。

  5.頸和鎖骨上淋巴結切除術,

前斜肌切斷術,胸廓出口綜合征松解左第1肋切除,頸動脈、頸靜脈手術等,應注意避免損傷頸段胸導管。

  6.其他

如中心靜脈置管引起上腔靜脈梗阻、食管靜脈曲張注射硬化劑等操作等也可造成乳糜胸,也應適當注意。

  7.關于預防性胸導管結扎術

胸部手術中,如發現胸導管損傷,乳糜液漏出,或高度懷疑胸導管損傷,可低位結扎胸導管,對預防術后發生乳糜胸。若無明顯損傷胸導管的跡象,不主張結扎胸導管。王云杰總結了72例中段食管癌切除時行預防性胸導管結扎術的病例,其乳糜胸發生率為9.7%(7例),且高位結扎者乳糜胸發生率高于低位結扎者。高位結扎胸導管造成梗阻,術后近期胸導管內壓力升高;如此時進食高脂肪飲食,使乳糜流量增加,反而導致胸導管破裂而發生乳糜胸。因此,如無有胸導管可疑損傷征象,不主張進行預防性胸導管結扎,更應避免高位結扎術。

胸導管損傷相關醫生

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  • 曹中良,主任醫師
    曹中良 主任醫師
    未開通
    丹東市中心醫院 心胸外科

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  • 羅欣,主任醫師
    羅欣 主任醫師
    未開通
    丹東市中心醫院 心胸外科

    擅長疾病: 擅長肺癌及食管癌根治術、完全電視胸腔鏡微創胸外科手術等技術,尤其擅長肺癌根治術的治療。目前已經可以獨立完成體個循環下的心臟外科手術。

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