胰瘺預防
消除引起胰瘺的相關病因(如外傷、手術等機械原因,或急慢性胰腺炎導致胰管破裂等),避免胰瘺發生。
預防胰瘺發生的關鍵在于術中良好的胰腸吻合技術和方法,術后正確的處理是降低胰瘺的重要保證。首先應加強胰腸吻合技術的提高;其次應重視胰管的處理;第三,術后引流必須保持通暢、有效;第四,改善病人的全身情況,促進吻合口的愈合。
胰瘺是胰頭十二指腸切除術后最常見的并發癥。胰腺殘端的處理是預防胰頭十二指腸切除術后胰瘺發生的關鍵。胰腺殘端應切成魚口狀,并縫合殘緣,胰腺殘端與空腸吻合時應避免胰腺的撕裂損傷,同時應保持胰管的通暢。常規在胰管內放置支撐管,有效地將胰液引入腸腔或引出體外,減少胰液對吻合口的刺激,同時避免手術中誤傷胰管。擬吻合腸段要保證有足夠長度,血供良好,胰腺空腸不管何種吻合方式,要保證吻合嚴密可靠、無張力,吻合完成后要保證腸道無梗阻因素存在。胰管支撐管的放置須注意:選擇與胰管直徑相適應的支撐管,避免過粗或過細;避免發生扭曲堵塞,防止胰液順支撐管壁外側滲至吻合口處而不利于吻合口愈合;胰腺以外的支撐管須有一定長度,管壁上不應有側孔;胰管支撐管妥善固定,避免早期脫管,支撐管外引流者術后3~4周后拔除。
胰腸吻合的方式對胰瘺發生同樣非常重要。理論上黏膜對黏膜端側吻合能更好地引流胰液進入腸腔,減少胰液對吻合口的刺激。但由于端側吻合與套入式吻合是在不同條件下進行的,臨床上尚不能說明何種方法更利于防止胰瘺的發生。一般情況下,當胰管直徑大于0.5cm時端側吻合的效果較好,而直徑小于0.5 cm時不應強行端側吻合,在胰管內置支撐管的情況下行套入式吻合則較好。
遠端胰腺切除術時,可利用纖維蛋白膠封閉胰腺斷端預防術后胰瘺的形成。橫斷胰腺后,用無創傷線結扎主胰管,再連續重疊縫合胰腺殘端,最后在縫線處涂以2ml纖維蛋白膠。也有用醇溶谷蛋白膠節段性閉塞胰管,預防遠端胰腺切除術后胰瘺的形成,胰腺鈍性橫斷,切面呈凹形魚口狀,主胰管留出切面5mm,在切緣近端2cm處用無創傷鉗夾住胰腺,主胰管內注入醇溶谷蛋白膠0.2ml,再結扎并荷包縫合,待膠硬化后縫合胰腺斷面。以上兩種方法效果均良好,未見毒性反應。