胸椎后縱韌帶骨化癥預防
(一)治療
胸椎OPLL一經診斷一般均需手術治療,但對于一些表現初期癥狀者,亦可試行保守療法,包括休息、制動、理療,口服消炎鎮痛藥及神經營養類藥物等。胸椎OPLL的常用手術方法包括:椎板切除術,椎板成形術,前路或后路骨化韌帶切除并植骨融合術等。
1.后路手術
包括后路椎管減壓術及椎管成形術(見胸椎椎管狹窄的治療),后路椎管減壓術可擴大椎管容積,使脊髓后移,實現間接減壓的目的;但Kenji Hannai等認為后路椎板切除減壓的效果欠理想,其可能有兩個原因:一是在胸段脊柱存在的生理后凸,使得傳統的椎板切除術對脊髓的減壓有限;另外,上胸段脊髓的血供非常淺在,極易損傷。
2.前路手術
直接施行前路減壓治療OPLL引起的胸髓壓迫癥,除可直接切除骨化物減壓外,且可能減少椎板切除術所可能引起的脊髓損傷。
Kenji Hannai曾報道12例胸椎OPLL行前路手術的患者,其中男性4例,女性8例,年齡38~72歲,平均53.8歲。8例入院時已不能工作,骨化范圍從胸3和胸11,5例在胸4范圍有大的骨化區。行前路骨化物切除植骨融合術,8例患者全部切除骨化的后縱韌帶,4例患者仍發現有殘留的骨化韌帶。術前JOA評分4~7分,平均(5.3±0.4)分,術后3個月JOA評分為1~8分,平均為(6.9±0.5)分,術后1年JOA評分為1~10分,平均(7.2±O.6)分,在最后一次隨訪中評分為1~10分,平均為(6.9±0.5)分。
(1)胸椎OPLL前路手術步驟要點:
①減壓范圍確定:減壓范圍取決于術前脊髓造影,脊髓造影片上造影劑上行或下行時的阻礙區即為手術范圍。
②術前準備:術前1天,將兩個電極插入硬膜外間隙內,用以術中監測脊髓功能,此點對手術至關重要。
③切口:對病變位于胸4以上者,應選擇掀起肩胛骨顯露途徑;對病變位于胸4~胸9者選用經胸入路;對病變位于胸10~胸12者,選用胸腹聯合切口。
④減壓:處理節段血管后,切除擬減壓范圍內椎節的椎間盤,并切除椎體,顯露至椎體后壁時,使用薄型槍鉗或磨鉆小心切除后縱韌帶。骨化韌帶盡量切除徹底。
⑤植骨固定:切取髂骨塊植入減壓槽內,亦可選擇鈦網或人工椎體植入,并酌情輔以鋼板固定。
(2)注意事項:
①在上胸段施行OPLL的手術治療相當困難,操作時應格外小心。
②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相當困難,因而最好在腰段硬膜內預置管以防止術后腦脊液漏入胸腔。
③后縱韌帶切除的完全性影響手術的效果,手術效果的不理想可能是由于減壓不徹底導致。