小兒肥胖癥癥狀診斷
一、癥狀：
1.一般表現(xiàn) 常有家族肥胖史;智力佳，皮下脂肪豐滿(mǎn)，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋;四肢肥胖，尤以上臂和臀部明顯。無(wú)內(nèi)分泌紊亂和代謝障礙性疾病;常有疲勞感，活動(dòng)時(shí)氣短或腿痛，行動(dòng)笨拙，膝外翻或扁平足。
2.食欲極佳 小兒食欲極佳，食欲旺盛、食量大大超過(guò)一般小兒，且喜食淀粉類(lèi)、甜食和高脂肪食物，不喜歡吃蔬菜等清淡食物。
3.體重/體脂超過(guò)參照人群值的界值點(diǎn) 體格生長(zhǎng)發(fā)育迅速，但骨骼正常或超過(guò)同年齡小兒，體重超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20%以上，或體重超過(guò)同身高健康兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(M 2SD);或體重指數(shù)大于23者。
4.性發(fā)育 性發(fā)育一般較早或正常。男孩由于大腿會(huì)陰部脂肪過(guò)多，陰莖可掩藏在脂肪組織中，而顯得很小，實(shí)際上屬正常范圍。
5.有氧能力損傷 肥胖癥小兒臨床上常無(wú)其他不適，但明顯肥胖有氧能力損傷，最大耐受時(shí)間、最大氧消耗明顯減低;最大心率、每分通氣量、二氧化碳產(chǎn)量、做功量明顯增高;無(wú)氧閾各項(xiàng)指標(biāo)均低，呈現(xiàn)“無(wú)氧閾左移"現(xiàn)象。肥胖兒活動(dòng)時(shí)心跳、氣短、易累的外部表現(xiàn)和不愛(ài)參加體力活動(dòng)的行為習(xí)慣。
部分肥胖癥可并發(fā)高血壓，極度肥胖兒可由于胸廓及膈肌活動(dòng)限制，使得呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，出現(xiàn)發(fā)紺，可并發(fā)血紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，即所謂肺通氣不良綜合征(pickwickian綜合征)，可危及生命。
6.心理上的壓抑和損傷 個(gè)性、氣質(zhì)、性格、潛能發(fā)育以及日后的能力發(fā)育、人際交往都有消極的影響。對(duì)自己體型的壓抑大，自我評(píng)價(jià)差。人際交流時(shí)易受奚落、被取外號(hào)，甚至受到歧視。沉重的精神壓力和心理沖突，喪失自信心，變得孤僻。青春期因苦惱于肥胖的體型或急于減肥造成許多激烈的心理沖突，有的甚至自殺。
二、診斷：
肥胖癥從外觀(guān)上即可判斷。營(yíng)養(yǎng)史有過(guò)度進(jìn)食、過(guò)食/偏食高熱卡、高油脂食物等。奶方喂養(yǎng)、過(guò)早喂養(yǎng)固體食物等。行為習(xí)慣有多食、體力活動(dòng)少、占有欲強(qiáng)等。臨床癥狀和體征有進(jìn)行性體重增加，行為偏差和全身體脂普遍增加。
1.標(biāo)準(zhǔn)身高體重法
1)標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式：
（1）3～12個(gè)月嬰兒體重(㎏)=(月齡 9)/2
（2）2～6歲體重(㎏)=年齡×2 8
(3)7歲～12歲體重(㎏)=(年齡×7-5)/2
2)分度：一般小兒體重增加超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20%者或同身高健康兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(M 2SD)者，即可診斷肥胖癥;超過(guò)20%～29%，或超過(guò)2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為輕度肥胖癥，超過(guò)30%～39%或超過(guò)3～4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度肥胖癥，超過(guò)40%～59%或大于4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度肥胖癥。超過(guò)60%以上為極度肥胖。
3)身高與體重：幼兒身高<125cm，身高與體重一起發(fā)展，即身高每增長(zhǎng)3.8cm體重增長(zhǎng)1kg。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)計(jì)算公式為：3 [身高(cm)-50]/3.8。
4)國(guó)外Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=身高(㎝)-100，我國(guó)常用Broca改良式：
(1)男性成人體重(㎏)=身高(cm)-105;或平田公式：[身高(cm)-100]×0.9。
(2)女性成人體重(㎏)=身高(cm)-105;或等于[身高(cm)-100]×0.85。
2.體重指數(shù)(body mass index，BMI) BMI=體重(kg)/身高(m)
WHO1997年公布：正常BMI為18.5～24.9;≥25超重;25～29.9為肥胖前期;30.0～34.9者屬Ⅰ度肥胖(中度);35.0～39.9者屬Ⅱ度肥胖(重度);≥40者屬Ⅲ度肥胖(極重度)。
2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出亞洲成年人正常BMI范圍為18.5～22.9;<18.5為體重過(guò)低;≥23為超重;23～24.9為肥胖前期;25～29.9者屬Ⅰ度肥胖;≥30屬Ⅱ度肥胖。
目前診斷肥胖病多采用BMI的方法，BMI是一項(xiàng)比較準(zhǔn)確且被世界廣泛接受、采納的診斷方法。
肥胖度測(cè)定：(實(shí)測(cè)體重- 身高標(biāo)準(zhǔn)體重)/身高標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。
肥胖度20%～29%者為輕度，30%～50%者為中度，>50%者為重度。
3.皮褶厚度
用卡尺測(cè)量二頭肌、三頭肌、肩胛下部位處皮褶厚度，正常20～40mm，>P85為肥胖，>P95為高度肥胖。有局限性已逐漸少用。
4.腰圍
英國(guó)格拉斯哥大學(xué)和荷蘭某大學(xué)對(duì)0～59歲的5800名男子和7000名女子做了調(diào)查。他們把這些志愿者分為3組：小腰圍組：男子腰圍<94cm，女子<80cm;中腰圍組：男子是94～102cm，女子為80～88cm;大腰圍組(中央性肥胖)：男子腰圍>102cm，女子>88cm。
5.腰臀比(WHR)
分別測(cè)量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)的徑線(xiàn)(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(xiàn)(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90，女性<0.85，超過(guò)此值為中央性(又稱(chēng)腹內(nèi)型或內(nèi)臟型)肥胖。
調(diào)查結(jié)果顯示，小腰圍和中腰圍組一般的健康狀況都比較好，大腰圍組中高血脂和高血壓病患者比例比中、小腰圍組高出2～4倍，糖尿病患者的比例高出4.3倍，心臟病患者多出3.5倍。因此，大腰圍者需注意身體健康。
人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)如腰圍、臀圍、大/小腿圍、臂圍、皮下脂肪厚度等過(guò)度增加。實(shí)驗(yàn)室檢查：有氧能力下降，心肺功能下降，行為偏差。
體脂含量明顯增加，體重指數(shù)符合肥胖。
