一、癥狀
1.休息時(shí)心動(dòng)過速
糖尿病早期可累及迷走神經(jīng)，而交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，故心率常有增快傾向，凡在休息狀態(tài)下心率超過90次/min者應(yīng)疑及自主神經(jīng)功能紊亂，此種心率增快常較固定，不易受各種條件反射所影響，有時(shí)心率可達(dá)130次/min，則更提示迷走神經(jīng)損傷。
由于糖尿病病人常存在自主神經(jīng)病變，心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退，無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達(dá)24%～42%，病人僅有惡心，嘔吐，充血性心力衰竭，或表現(xiàn)為心律不齊，心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無(wú)力，頭暈等癥狀，無(wú)明顯心前區(qū)疼痛，故易于漏診與誤診，病死率亦高達(dá)26%～58%，糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多，病情較重，預(yù)后較差，且易再次發(fā)生梗死，此時(shí)預(yù)后更差，易發(fā)生心搏驟停，必須提高警惕，平時(shí)糖尿病不嚴(yán)格控制者更易發(fā)病，有的病人因口服降血糖藥物而發(fā)生室顫。
3.直立性低血壓
當(dāng)病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降>4kPa(30mmHg)或舒張期血壓下降>2.67kPa(20mmHg)稱直立性低血壓(或體位性低血壓，姿位性低血壓)，有時(shí)收縮期和舒張期血壓均下降，尤以舒張壓下降明顯，甚至下降到O，常伴頭暈，軟弱，心悸，大汗，視力障礙，昏厥，甚至休克，尤其合并高血壓而口服降壓藥者，或用利尿劑，血管擴(kuò)張劑和三環(huán)類抗抑郁制劑者更易發(fā)生，也可見于注射胰島素后，此時(shí)應(yīng)注意與低血糖反應(yīng)鑒別，形成體位性低血壓的原因可能是多方面的，調(diào)節(jié)血壓反射弧的任一環(huán)節(jié)損害均可導(dǎo)致低血壓，但在多數(shù)患者，交感神經(jīng)的損害是引起體位性低血壓的主要原因，糖尿病性自主神經(jīng)病變者易發(fā)生體位性低血壓的原因可能是：①站立后有效循環(huán)血容量下降，不能發(fā)生反射性心率加快;②外周血管不能反射性地收縮或收縮較差;③兒茶酚胺與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不能迅速起調(diào)節(jié)反應(yīng)，其中主要是交感神經(jīng)功能損害，此類表現(xiàn)見于較晚期心血管自主神經(jīng)病變者，其主要發(fā)病機(jī)制為血壓調(diào)節(jié)反射弧中傳出神經(jīng)損害所致，病人從臥位站立時(shí)，由于交感神經(jīng)病變，使去甲腎上腺素的釋放量減少，未能代償性地引起周圍血管收縮;由于腎上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量減少，以致收縮壓與舒張壓均降低。
4.猝死
本病病人偶因各種應(yīng)激如感染，手術(shù)，麻醉等均可導(dǎo)致猝死，臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常(如室性顫動(dòng)，撲動(dòng)等)或心源性休克，發(fā)病突然，病人僅感短暫胸悶，心悸，迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)，體檢時(shí)血壓明顯下降，陣發(fā)性心動(dòng)過速或心跳，心搏驟停，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，伴發(fā)感染時(shí)，則癥狀常被原發(fā)病所掩蓋而貽誤診斷和治療。
二、診斷
1.糖尿病冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與非糖尿病患者相似，但糖尿病患者無(wú)痛性心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率較高;應(yīng)予以警惕。其診斷條件主要如下：①糖尿病診斷明確;②曾發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭;③心電圖顯示S-T段呈水平或下斜型壓低，且幅度≥0.05～0.1mV，T波低平、倒置或雙相;④多普勒超聲提示左室舒張和收縮功能減退，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱;⑤冠狀動(dòng)脈造影提示管腔狹窄>50%;是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法;⑥放射性核素(如201 Tl)檢查出現(xiàn)心肌灌注缺損，結(jié)合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)或正電子發(fā)射斷層顯像(PET)，可發(fā)現(xiàn)心肌的代謝異常，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性;⑦核磁共振顯像(MI)可提示心臟大血管病變和心肌梗死部位;⑧排除其他器質(zhì)性心臟病。
2.糖尿病心肌病臨床診斷比較困難，與其他心肌病如高血壓心肌病有時(shí)難以區(qū)別，以下幾點(diǎn)可作為參考：①糖尿病診斷確立;②有心律失常、心臟擴(kuò)大或心力衰竭等發(fā)生;③超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大、心臟舒張或收縮功能減退，心肌順應(yīng)性降低;④放射性核素或MI提示心肌病存在;⑤胸部X線顯示心臟增大，可伴有肺淤血;⑥冠狀動(dòng)脈造影排除冠狀動(dòng)脈狹窄;⑦排除其他原因的心肌病。
3.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變?nèi)狈μ禺愋詷?biāo)準(zhǔn)，臨床診斷可參考以下指標(biāo)：①糖尿病診斷確立;②休息時(shí)心率大于90次/min，或心率快而固定且不受其他各種條件反射的影響，排除其他導(dǎo)致因素如心功能不全、貧血和發(fā)熱等;③直立性低血壓，立位時(shí)收縮壓降低≥30mmHg和舒張壓降低≥20mmHg;④深呼吸時(shí)每分鐘心率差≤10次;立臥位每分鐘心率差≤1O次;乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)≤1.1;立位時(shí)第30次心搏R-R間距與第15次心搏的R-R間距的比值<1.03。
